“三医对话”首站走进绍兴 解析一座城市的改革路径

文/本刊记者 刘文生

当前绍兴市正以DRGs 点数付费方式改革为突破口，通过集成创新、攻坚破难、完善机制、强化联动，持续推进综合医改向纵深发展。

当前，随着国家医保目录动态调整、第三批集中带量采购、医保支付方式改革等持续推进，地方医保基金管理、医院绩效考核、医院营运管理模式等都在发生一系列变化，在此背景下，由中国健康促进与教育协会主办、《中国医院院长》杂志承办、上海罗氏制药有限公司支持的基层医药保政策“三医对话”系列学术活动顺势启航，活动旨在通过邀请医保专家、医院管理专家、商业管理资深人士，共同探讨医药保发展问题，并对典型地方模式和优秀医院管理经验进行分享、推介，推动医改成果真正惠及更多患者。

基层医药保政策“三医对话”系列学术活动拟于2020年10月至2021年3月，在全国16个地级和县级城市举行。10月23日，系列学术活动首站走进浙江绍兴，以期通过绍兴这个窗口，洞悉全国首个在全省范围内推进DRGs点数法付费的省份浙江省的改革动向和逻辑。

基层医药保政策“三医对话”绍兴站活动得到协办单位绍兴市医学会的大力支持，及华东医药股份有限公司的鼎力相助。活动现场，绍兴市相关政策制定者、医院管理者及省内相关领域样板医院就三医发展问题展开了深度解析，一座城市的改革路径渐渐清晰。

“三医对话”系列学术活动旨在通过邀请医保专家、医院管理专家、商业管理资深人士，共同探讨医药保发展问题，并对典型地方模式和优秀医院管理经验进行分享、推介，推动医改成果真正惠及更多患者。

DRGs 支付年内运行

医保支付方式改革是医保领域基础性改革，要在“三医联动”中发挥杠杆作用，必然会涉及医保、医疗机构、医生、药械企业、患者等多方利益主体和医保、财政、卫生健康多个管理部门，浙江在全省DRGs点数付费制度设计中，强调多方参与、协商合作，避免以往医保支付制度偏于医保单向约束。绍兴市在制度设计和规则制定方面，亦紧紧把握着这个要点。

绍兴市作为全省医保市级统筹的两个地级市之一，将全市100亿元医保资金集中在市级层面统筹，新的支付模式下，如何分好蛋糕，成为医保管理工作的重中之重。绍兴市医保局规划和医药管理处处长傅金龙介绍，绍兴市医保部门前期做了大量准备工作，如在市卫生行政部门大力支持下，采集了全市133家有住院服务的医疗机构的LIS数据(共120万条)，进行总结、清洗；目前已组织了病案首页和信息系统改造的两轮大型培训。

目前，绍兴市医保局内部正在做模拟分组，重点关注分组中的差异系数和将特殊支付方式转换成DRGs。新技术的确定也是绍兴在分组时充分考虑的因素，下一步医保部门将和相关专家会商，进行科学、合理的分组，“绝对不能因为DRGs的实施而阻碍了医院新技术新项目的开展。”

傅金龙特别强调，DRGs分组合理与否，将充分交由专家评判。他还透露，在制定实施细则和操作规则后，绍兴市DRGs支付改革将在2020年底前全面推行。

推行DRGs支付改革，医院将面临诸多挑战。绍兴市卫生健康委医政医管处处长张瑛瑛就指出，新形势下医院必须要调整病种结构，为改革腾出空间，做好这项工作的重要抓手是临床路径。“当前医院没有很好地把临床路径这个工具利用起来，支付改革背景下，一定要改变理念、完善思路，从‘要我做’转向‘我要做’，切实做实临床路径。”

DRGs与其他支付方式相比，考虑了相同病种下，不同并发症、伴随症、不同治疗方式、不同诊断复杂度患者的个体化情况，因此从某种意义上讲，DRGs在保证医疗质量方面更胜一筹，但这也为医院管理提出了更高的要求——在DRGs引导下，提供更具价值、更具性价比的医疗服务。

“三医联动”趋势渐明

争做综合改革标杆示范市是绍兴市的既定目标。当前绍兴市正以DRGs点数付费方式改革为突破口，着力推进“三医联动”“六医统筹”改革，通过集成创新、攻坚破难、完善机制、强化联动，持续推进综合医改向纵深发展。

一是以实施公立医院绩效考核为着力点,全面建立现代医院管理制度，完善医疗卫生行业综合监管制度，提升综合监管能力，推动公立医院管理向规范化、精细化、科学化转变。

二是全面实行新一轮公立医院医疗服务价格改革方案，力争全市公立医院医疗服务收入占比达到35%。对医疗机构而言，建立规范服务行为、提高运行效率的长效机制，控制医疗费用不合理增长，完善药品耗材采购制度，优化收入结构，降低医院运行成本，将是加强内部管理的关键所在。

三是全面推进人事薪酬制度改革，建立动态调整机制，完善绩效分配机制，健全与医共体建设相适应的人员统筹使用管理机制，创新薪酬分配激励机制，实现群众和医务人员改革满意度双提升。

此外，在省级层面统一部署下，绍兴市也将进一步开展药品集中带量采购和耗材分类集中采购，在14类医用耗材集中采购的基础上，对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，探索开展带量采购。

从绍兴实践看，“三医联动”正在不断推动医改政策的创新和深入，通过价格改革、药耗管控、调动医务人员积极性等举措，提高治疗和用药可及性，惠及更多患者。

迈向整合型服务体系

“三医联动”的一大目的是建立优质高效整合型卫生服务体系。

由中国健康促进与教育协会主办、《中国医院院长》杂志承办、上海罗氏制药有限公司支持的基层医药保政策“三医对话”系列学术活动顺势启航。

当前，为使县域就诊率达到90%以上、基层门诊占比达到65%以上，绍兴市正在深化县域医共体和城市医联体建设，巩固完善服务新体系、管理新体制、运行新机制、制度新优势、信息新发展、能力新提升“六个新”任务。

一方面，在全市开展医共体建设绩效考核，实施中心镇医共体分院医疗服务能力二乙达标工程，加强基层医疗卫生机构标准化建设，中心镇医共体分院达到“优质服务基层行”活动推荐标准，落实基层补偿机制改革，加强慢性病等重点疾病分级分类管理，实现服务能力从县级强变为县域强。

另一方面，提升医共体建设“六贯通”，重点在专家资源、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化签约服务及公卫服务等方面实现上下贯通，优化服务模式，全面提高医疗健康服务的可及性。

此外，绍兴市还创新基层网底建设，积极推广柯桥区“村医”定向培养创新模式,加大基层卫生人才培养培训力度，强化医共体队伍一体化管理。

绍兴市一系列改革举措及取得的成效得到了上级卫生行政部门的高度认可。2020年9月，在浙江省卫生健康委与绍兴市人民政府卫生健康战略合作框架协议签约仪式上，浙江省卫生健康委党委书记、主任张平指出，绍兴市完全具备成为建设卫生健康“重要窗口”市域标杆、进入高水平健康浙江“前列方阵”的基础和优势，希望其在强化“三医联动”“六医统筹”集成改革等方面继续作出示范。