根管预备器械及充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响

毕钰 天津市口腔医院口腔内科 （天津 300000）

内容提要：目的：探讨根管锉及牙合面充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响。方法：选取2017年2月～2018年11月本院拔除14～16岁正畸患者所得到的离体上颌第一前磨牙100颗作为研究样本，将其随机分为5组，每组20颗。其中A组为对照组不做任何处理，B和C组在不锈钢K锉预备根管之后分别充填光固化树脂和玻璃离子水门汀，D和C组在ProTaper手动锉预备根管之后分别充填光固化树脂和玻璃离子水门汀。对所有牙齿制作试件采用多功能力测量机对其破坏载荷进行测试，比较不同根管锉及牙合面充填物对前磨牙牙体抗折强度。结果：A组、B组、C组、D组和E组的破坏试验测量值分别为（1.03±0.08）F/kN、（0.99±0.08）F/kN、（1.01±0.04）F/kN、（0.65±0.05）F/kN和（0.68±0.03）F/kN。A组最高，但是与B组和C组比较差异无统计意义（P＞0.05），与D组和E组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：较ProTaper手动锉预备根管，不锈钢K锉预备根管的牙体抗折强度高，牙合面充填物光固化树脂和玻璃离子水门汀不影响牙体抗折强度。

牙髓病以及根尖周病均是临床口腔科较为常见的疾病类型，目前临床主要采用根管治疗方式进行治疗，具有治疗彻底的优势[1,2]。在根管治疗中根管预备工作直接影响了治疗的成败。近些年，锥度大以及成形效果好的镍钛根管锉在临床治疗中的广泛应用，但根管治疗后牙齿折裂并发症的发生率随之提高，已经引起了临床治疗的重点关注[3,4]。本文为了分析根管锉及牙合面充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响，采用临床上常用的不锈钢K锉和ProTaper手动锉预备根管，然后分别充填光固化树脂和玻璃离子水门汀，分析其对牙体抗折能力的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2018年11月拔除的14～16岁正畸患者所得到的离体上颌第一前磨牙100颗作为研究样本，将前磨牙上残留的牙周膜组织以及牙龈进行刷除，然后采用体积分数为1.5%的次氯酸钠进行清洗。所有牙齿的长度为20.5～21.5mm，平均（20.8±0.3）mm；所有牙齿的牙颈部厚度为5.8～6.3mm，平均（6.0±0.1）mm；所有牙齿的牙根长度为13.6～14.1mm，平均（13.8±0.2）mm。将这100颗前磨牙将其随机分为共5组，即A组、B组、C组、D组和E组，每组20颗。

1.2 方法

A组为对照组，不做任何处理；B和C组在不锈钢K锉预备根管之后分别充填光固化树脂和玻璃离子水门汀；D和E组在ProTaper手动锉预备根管之后分别充填光固化树脂和玻璃离子水门汀。所有牙齿的处理均由同一医师完成。采用ENDO-Z安全车针进行常规开髓，采用step-back technique方法预备根管，不锈钢K锉和ProTaper手动锉分别预备到40号和F3，然后采用1.5%的次氯酸钠溶液根管进行反复冲洗[5]。之后采用侧方加压法和热牙胶垂直加压对牙胶尖和AH-plus根充糊剂（DENSPLY）进行充填。在充填前后需要拍摄X射线片，保障全部进行充填。采用1.5%的次氯酸钠溶液对髓室进行反复冲洗，待髓室冲洗干净之后采用暂封王进行暂封[6]。然后采用0.9%的NS进行浸泡，1周后按照研究设计分别进行充填光固化树脂和玻璃离子水门汀。

加载试验采用多功能力测量机（福州凯立特公司，中国），加载力为0.01kN/min，速度为1.0mm/min，记录牙齿折裂的加载力为牙齿抗折强度。

1.3 观察指标

观察不同根管锉及牙合面充填物对前磨牙牙体抗折强度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计。采用±s表示牙体抗折强度，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

统计数据如表1所示。A组、B组、C组、D组和E组的破坏试验测量值分别为（1.03±0.08）、（0.99±0.08）、（1.01±0.04）、（0.65±0.05）F/kN和（0.68±0.03）F/kN。A组最高，但是与B组和C组比较差异无统计意义（P＞0.05），与D组和E组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1.不同组前磨牙的牙体抗折强度(n=20,±s,F/kN)

表1.不同组前磨牙的牙体抗折强度(n=20,±s,F/kN)

组别 A组 B组 C组 D组 E组破坏试验测量值 1.03±0.08 0.99±0.08 1.01±0.04 0.65±0.05 0.68±0.03

3.讨论

相关研究表明，根管预备的锥度直接影响牙体的抗折强度，如果根管预备锥度＞0.08，根管壁承受抗压值会有所降低。扫描电镜观察结果显示锥度为0.08的离体牙根，其表面裂纹明显多于锥度为0.02、0.04以及0.06的离体牙根[7]。在根管治疗中常规的ProTaper手动锉虽然便于对根管进行清理和充填，但是其在很大程度上破坏了牙颈部以及根管上的牙体组织，降低了牙体的抗折强度[8]。本文研究结果显示，ProTaper手动锉预备根管的牙体抗折强度明显低于不锈钢K锉预备根管的牙体抗折强度，差异具有统计学意义（P＜0.05），与前人研究结果保持一致。此外，在充填材料方面，本文研究结果显示，牙合面充填物光固化树脂和玻璃离子水门汀不影响牙体抗折强度，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，不锈钢K锉预备根管较ProTaper手动锉预备根管的牙体抗折强度低，牙合面充填物光固化树脂和玻璃离子水门汀不影响牙体抗折强度。