宫颈癌前病变及微小浸润癌筛查中阴道镜下活检的临床应用

吴敬伟 郭艳君

【摘 要】 目的：探讨阴道镜下活检在宫颈癌前病变和微小浸润癌检测中的应用价值。方法：2018.2-2019.2，选取78名宫颈癌变可能患者为研究对象开展调研研究，所有调研者均接受阴道镜下活检检查，将阴道镜活检检查的结果与病理组织学检查结果进行对比分析，分析阴道镜活检的准确率。结果：阴道镜活检检查中共有71名患者与组织病理学检查结果相符合，诊断符合率为91.03%;随患者宫颈癌前病变病变程度的加重，阴道镜活检的阳性率逐渐增加。结论：阴道镜活检在宫颈癌前病变和微小浸润癌检测中，具有较高的诊断率，而且其操作方便，检测时间短，对患者创伤小，检测费用低，因此非常值得用于宫颈癌前病变检测。

【关键词】 宫颈癌前病变;微小浸润癌;阴道镜下活检

【中图分类号】R711.21   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-211-02

宫颈癌是威胁女性健康和生活的一种主要的恶性肿瘤疾病，其发病率呈现逐渐上升的趋势，其此疾病具有较长的发展过程，其中宫颈癌癌前病变能够通过有效的治疗手段进行治愈[1]。因此选择简单、便捷、经济的检测方法对宫颈癌癌前病变和微小浸润癌进行检测具有重要的意义。其中本院在宫颈癌前病变和微小浸润癌检测中应用阴道镜下活检取得很好的应用效果。在此基础上，2018.2-2019.2，选取218名宫颈癌变可能患者为研究对象开展调研研究，探讨阴道镜下活检在宫颈癌前病变和微小浸润癌检测中的应用价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018.2-2019.2，选取78名宫颈癌变可能患者为研究对象开展调研研究，其中患者年龄范围在23-56岁之间，平均数值为（40.2±7.4）岁。本次实验经由本院伦理委员会批准，所有调研者均同意实验并签订同意书。

1.2 研究方法

所有调研者均接受阴道镜下活检检查，所应用检测设备为企晟（上海）医疗器械有限公司生产的C3A电子阴道镜。检测前24h内，确定患者未进行妇科双合诊检查和宫颈刮片检查等检查，确定患者未接受阴道上药或阴道冲洗等治疗，告知患者期间不要进行性生活，如存在上述情况，择期进行检查。并且对患者阴道分泌物进行取样检查，检查患者是否存在假丝酵母菌等病菌感染和急性炎症，如存在首先对患者疾病进行治疗，再择期对患者进行检查。检查时，调整患者体位为膀胱截石位，随后将窥镜放置至患者的阴道中，并将患者宫颈和阴道穹隆充分暴露。调整阴道镜的镜头焦距至合适位置，保证阴道镜监测器中图像显示清晰。设备设置和调整完毕后，首先对宫颈的具体轮廓、宫颈组织的色泽、宫颈内膜外翻情况，糜烂面的尺寸、血管上皮情况进行仔细的观察。然后用棉球在患者的宫颈位置涂抹3%醋酸，进行醋酸试验、碘试验检测[2]。对不着色组织的具体位置进行仔细观察，针对图像存在异常的位置和存在疑似病变位置处进行活组织标本取样，将标本进行组织检查。对于图像正常位置，分别于3，6，9，12点四个位置处进行活组织标本取样，将标本进行组织检查。将阴道镜活检检查的结果与病理组织学检查结果进行对比分析，分析阴道镜活检的准确率。

2 结果

2.1 阴道镜活检与病理组织学检测结果对比分析

阴道镜活检检查共检出慢性宫颈炎患者50名，占比为64.10%;宫颈湿疣患者8名，占比为10.26%;Ⅰ级CIN患者8名，占比为10.26%;Ⅱ级CIN患者6名，占比为7.69%;Ⅲ级CIN患者4名，占比为5.13%;微小浸润癌患者2名，占比为2.56%。病理学组织检查共检出慢性宫颈炎患者43名，占比为55.13%;宫颈湿疣患者8名，占比为10.26%;Ⅰ级CIN患者12名，占比为15.38%;Ⅱ级CIN患者8名，占比为10.26%;Ⅲ级CIN患者5名，占比为6.41%;微小浸润癌患者2名，占比为2.56%。阴道镜活检检查中共有71名患者与组织病理学检查结果相符合，诊断符合率为91.03%。

2.2 子宫颈上皮内瘤变（CIN）和微小浸润癌阴道镜活检阳性率分析

检测结果显示：Ⅰ级CIN阴道镜活检检测的阳性率为66.67%;Ⅱ级CIN阳性率检测的阳性率为75.00%;Ⅲ级CIN阳性率检测的阳性率为80.00%;微小浸润癌阳性率检测的阳性率为100%。由此可见随患者宫颈癌前病变病变程度的加重，阴道镜活检的阳性率逐渐增加。

3 讨论

宫颈癌是临床中常见的一种恶性肿瘤疾病，近几年此疾病患者数量不断增加，并且患者年龄不断降低，成为危害女性健康的主要疾病类型之一。宫颈癌发病前有较长的发展过程，其中宫颈癌癌前病变是高级别的子宫颈上皮内瘤变，并且其能通过有效的治疗手段进行治愈[3]。因此对癌前病变选择有效的检测方法进行检测对于预防宫颈癌发生，改善女性的健康有重要的意义。

随着阴道镜技术的不断发展，阴道镜活检在宫颈癌癌前病变和微小浸润癌检测中展现较好的优势，其能有效放大患者的宫颈和阴道至10-40倍，并且能够通过监视器将患者的病灶位置进行显示，并可以借助冰醋酸作用下图像变化进行病灶位置的鉴别，实现对监测图像的缩放和标注操作，操作非常简单且对患者损伤较小。并且阴道镜不仅可选择异常病变，将可疑病变部位准确的显示出来，行定位活检，提高活检的阳性率;还可确定异常病变的范围，特别是子宫颈管的病变范围;同时还可以确定正常和异常的鳞柱交界及转移带的范围，辨别浸润癌。

上述结果显示：应用阴道镜活检对宫颈癌变可能患者进行检测，其與组织病理学检测的诊断符合率为91.03%，诊断符合率较高。并且其随着患者宫颈癌前病变程度的加重，阴道镜活检的阳性率逐渐增加，且微小浸润癌阳性率检测的阳性率为100%，说明宫颈癌癌前病变程度越重，阴道镜活检的诊断率越高。因此，阴道镜活检在宫颈癌前病变和微小浸润癌检测中，具有较高的诊断率，而且其操作方便，检测时间短，对患者创伤小，检测费用低，因此非常值得用于宫颈癌前病变检测。

参考文献

[1]  闫琼琼，王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志，2019，14（07）：1104-1106.

[2] 陶志梅，潘敏，俞美娟.高危型人乳头瘤病毒感染联合液基薄层细胞检测对宫颈癌及宫颈癌前病变筛查与随访的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2017，17（10）：2340-2343.

[3] 袁英，李渊渊，郭方圆.宫颈TCT，高危型HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的筛查价值[J].中国地方病防治杂志，2017，15（03）：271.