急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床有效性分析

王艳芳

【摘 要】 目的：研究急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床有效性。方法：选自2017年2月～2019年5月长春市中心医院收治老年重症心力衰竭患者100例，按照入院顺序分为试验组与对照组，每组各50例，对照组患者基于常规急诊治疗，试验组则在对照组基础上联合使用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔进行急诊治疗。结果：两组治疗前BNP、LVEF，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后LVEF显著高于对照组，且BNP显著低于对照组;试验组治疗疗效显著高于对照组（P<0.05）。结论：在老年重症心力衰竭患者在常規急诊内科治疗基础上联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗的效果显著。

【关键词】 重症心力衰竭;厄贝沙坦氢氯噻嗪;美托洛尔

【中图分类号】R529   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-199-02

临床上，心力衰竭是一种常见的危急重症，具有发病急、病情发展迅速等特点，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。老年人属心力衰竭的高发病群体，心肌损伤、心肌梗死等均可能导致心力衰竭[2]。近年来，我国人口老龄人口不断壮大，老年重症心力衰竭患者数量较往年明显增多。为了能更好地挽救患者生命，需要及时采取有效的急诊治疗。本研究针对老年重症心力衰竭患者的治疗中联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，从而获得理想的治疗效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 选自2017年2月～2019年5月长春市中心医院收治老年重症心力衰竭患者100例，按照入院顺序分为两组，即试验组与对照组，每组各50例，其中试验组男型患者32例，女性患者18例;年龄61～84岁，平均年龄（71.15±4.12）岁;其中NYHA（心力衰竭的分级）Ⅱ级30例，Ⅲ级20例。对照组男性患者28例，女性患者22例;年龄62～87岁，平均（72.27±3.82）岁;NYHAⅡ级32例，Ⅲ级18例。本研究通过伦理委员会的批准，患者及家属了解本试验内容，并签署之情同意。经对比两组患者基础资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本试验纳入标准：① NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级;②患者经诊断确认为重症心力衰竭;③年龄>60岁;④患者或家属签署知情同意。⑵排除标准：①患者对本试验不配合;②伴有恶性肿瘤疾病;③伴有甲状腺疾病;④伴有严重感染;⑤伴有严重肝、肾、肺功能障碍;⑥伴有严重狭窄性心脏瓣膜病。

1.2  方法 ①对照组患者基于常规急诊治疗：加强对患者心电监护，必要时采取强心、吸氧等治疗措施，并给予患者静脉推注呋塞米20mg，2次/d;口服螺内酯，2次/d;静脉滴注硝酸甘油，扩张冠状动脉;口服地高辛0.125mg，1次/d;患者口服阿司匹林肠溶片，100mg/d，起到抗血小板聚集。②试验组则在对照组基础上联合使用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔进行急诊治疗，方法：患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，每天服用1粒;并给予患者酒石酸美托洛尔口服，剂量根据患者心功能情况进行拟定，药物起始用量控制在6.25～12.5mg，每天服用2次，疗程用药1周左右，依据患者实际情况对用药剂量及时长进行调整，单次最大用药剂量应控制在<50mg。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的血清脑钠肽（BNP）水平以及左室射血分数（LVEF）变化情况。疗效评定标准分为无效、有效及显效。其中①无效：经治疗，临床症状无变化，心功能改善不足1级;②有效：临床症状缓解，心功能改善2级以上;③显效：临床症状完全消失，心功能改善2级以上[3]。总有效=显效+有效。

1.4  统计学分析 采用SPSS20.0处理数据，临床疗效以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标：对比两组治疗前BNP、LVEF，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后LVEF显著高于对照组，且BNP显著低于对照组（P<0.05），如表1所示：

2.2 临床疗效：经治疗，试验组显效42例，有效7例，无效1例，总有效率98.0%;对照组显效30例，有效6例，无效14例，总有效率72.0%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通常心力衰竭可通过休息、合理饮食等措施进行处理，但老年重症心力衰竭患者的病情通常十分严重，需要及时入院治疗。本研究通过联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔提高老年重症心力衰竭的急诊治疗效果。由于美托洛尔属于一种β受体阻滞剂，其选择性较高，能将β1受体选择性阻断，从而减慢患者心率，降低心脏收缩力，减少心肌耗氧量，对心力衰竭时心肌细胞供氧起到保护作用。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于血管紧张素受体拮抗剂，由厄贝沙坦与氢氯噻嗪构成，氢氯噻嗪属于利尿剂的一种，能激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，将血钾水平降低。厄贝沙坦则能将利尿剂诱发的代偿机制抵消，促使降压效果进一步提高。联用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔利于发挥药物协同作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，在老年重症心力衰竭患者在常规急诊内科治疗基础上联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗的效果显著。

参考文献

[1] 刘玉茹，徐慧敏，杨克雅，等.螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响[J].医学综述，2016，22（13）：2637-2640.

[2] 强钰伟，杨美艳，徐勇.琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响[J].解放军医学院学报，2016，37（7）：701-703.

[3] 童成刚，刘贇，许慧娟，等.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用[J].医学综述，2016，22（10）：2054-2057.