芪胡消癥汤佐治肝郁脾虚型乙肝肝硬化门静脉高压42例观察

毛焕荣

1 浙江中医药大学 浙江 杭州310053 2 绍兴市柯桥区中医医院医共体夏履分院 浙江 绍兴312026

笔者应用芪胡消癥汤治疗肝郁脾虚型乙肝肝硬化门静脉高压患者，取得满意疗效。现报道如下。

1 一般资料

选择2017年3月～2018年11月在本院接受治疗的乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者84 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各42 例。观察组男28 例，女14 例；年龄38～76 岁，平均48.65±9.73 岁；肝硬化病程2～10 年，平均5.49±1.62 年；Child-Pugh 分级：A 级23例，B级14例，C级5例。对照组男27例，女15例；年龄35～77 岁，平均48.29±9.48 岁；肝硬化病程2～9 年，平均5.58±1.67年；Child-Pugh分级：A级22例，B级16例，C 级4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中慢性乙型病毒性肝炎及《门脉高压》中关于肝硬化门静脉高压的诊断标准。中医诊断参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》拟定肝郁脾虚型的诊断标准。

2 治疗方法

对照组予西医常规治疗，阿德福韦酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20080034）口服，10mg/次，1次/天；普萘洛尔（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21021826）口服，10mg/次，3 次/天。观察组在对照组基础上加用芪胡消癥汤治疗：黄芪30g，柴胡、郁金、赤芍、茯苓各15g，桃仁、红花、泽泻、鳖甲、牛膝、陈皮、菟丝子、西洋参各10g，甘草6g。每日1 剂。1 个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①肝功能指标：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（Alb）。②肝纤维化指标：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）。③门静脉血流动力学：检测门静脉血管内径及血流速度，计算出血流量。

3.2 两组肝功能和肝纤维化指标比较：见表1。

3.3 两组门静脉血流动力学指标比较：见表2。

表1 两组肝功能和肝纤维化指标比较（±s）

表1 两组肝功能和肝纤维化指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）127.76±14.58 46.85± 6.82*#123.47±13.60 61.10± 8.76*AST（U/L）78.56±9.60 35.40±5.47*#79.19±9.57 43.70±6.49*TBIL（μmol/L）51.47±8.24 26.68±5.83*#49.28±8.14 33.04±4.74*Alb（g/L）21.17±4.84 33.36±5.29*#20.89±4.56 26.43±4.83*HA（g/L）368.43±47.28 98.15±22.39*#373.40±52.72 143.67±35.21*PCⅢ（nmol/L）203.5±36.25 82.46±15.89*#198.5±34.78 113.42±23.93*LN（U/L）161.20±23.84 90.47±14.49*#158.14±25.80 118.42±18.25*

表2 两组门静脉血流动力学指标比较（±s）

表2 两组门静脉血流动力学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后血管内径（mm）14.63±1.87 12.53±1.58*#14.38±1.92 13.76±1.65*血流速度（cm/s）14.74±1.23 16.85±1.42*#14.68±1.30 15.20±1.64*血流量（ml/min）927.33±165.17 827.18±125.4*#935.47±158.29 891.38±147.27

4 体会

中医学认为，乙肝肝硬化门静脉高压属于“血瘀”“积聚”范畴，主要涉肝脾两脏，肝郁脾虚是关键病机，另有气滞血瘀、痰凝阻络。故当治以疏肝健脾，活血化瘀，解毒通络。芪胡消癥汤中，黄芪健脾益气，利水消肿；柴胡疏肝解郁，升举阳气；桃仁、红花、赤芍活血破瘀消癥；茯苓、泽泻渗湿利水，健脾和中；陈皮、郁金与柴胡为伍，加强舒畅气机之功；鳖甲滋阴活血，软坚散结；西洋参益气养阴；牛膝、菟丝子滋补肝肾；甘草调和诸药，解毒清热。结果显示，芪胡消癥汤辅助西药治疗肝郁脾虚型乙肝肝硬化门静脉高压患者具有显著临床疗效，能够改善患者血流动力学和肝纤维化指标，促进肝功能恢复，值得临床推广应用。