中西医结合治疗慢性心力衰竭合并室性早搏31例*

陈文霖 张晓芹 陈礼平 潘 铨

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水323000

我们应用益气强心合剂联合西药治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者，取得了较好的临床疗效。本观察以血清人半乳糖凝集素-3（galectin-3）、T 波峰末间期（Tp-e间期）及Tp-e/QT等为观察指标，探讨益气强心合剂对心衰合并室早患者的影响。现总结报道如下。

1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年9 月在丽水市中医院心内科住院的心衰合并频发室性早搏患者为观察对象，按随机数字表法分为治疗组31 例和对照组30 例。其中治疗组男18 例，女13 例；平均年龄71.35±11.65 岁；平均病程15.36±2.78 年；纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级7 例，Ⅲ级16 例，Ⅱ级8 例。对照组男16 例，女14 例；平均年龄69.78±10.67 岁；平均病程15.56±2.67 年；NYHA 分级Ⅳ级6 例，Ⅲ级14 例，Ⅱ级10 例；两组基本情况比较无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。西医诊断标准参照中华医学会2014 年颁布的《中国心力衰竭的诊断和治疗指南》。中医诊断标准参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，证属气阴两虚血瘀证者。

2 治疗方法

两组均予常规治疗，参照《2014 中国心力衰竭的诊断和治疗指南》：①ACEI 类药物（Ⅰ类，A 级）：如雷米普利2.5mg，每日1 次，不能耐受可用ARB 类药物（Ⅰ类，A级），从小剂量开始滴定；②β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）；美托洛尔6.25mg，1天2次，从小剂量开始滴定直到目标剂量；③醛固酮拮抗剂（Ⅰ类，A级）：螺内酯片20mg，1天1 次；④地高辛（Ⅱa 类，B 级）：地高辛片0.125mg，1 天1次；⑤利尿剂（Ⅰ类，C 级）：呋塞米片20mg，1 天1～2次；根据患者具体病情酌情调整治疗方案。治疗组在常规治疗基础上，加用益气强心合剂（黄芪、丹参各20g，党参、葶苈子各15g，桂枝、麦冬、五味子各10g）口服。每日2次，疗程1月。

3 治疗结果

3.1 观察指标：检测两组治疗前后血清Galectin-3 水平，心电图Tp-e 间期和Tp-e/QT 比值，以及左室射血分数（LVEF）值。

3.2 两组治疗前后各指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后各指标比较（±s）

表1 两组治疗前后各指标比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别对照组治疗组例数30 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后Galectin-3（μg/L）8.15±4.08 6.54±2.57△8.76±3.62 5.34±1.37△▲Tp-e间期115.53±2.80 113.40±2.79△116.45±2.36 111.97±2.11△▲Tp-e/QT 0.27±0.03 0.23±0.01△0.27±0.02 0.22±0.02△▲LVEF（%）42.33±3.43 45.43±3.10△42.90±4.45 47.55±4.23△▲

4 体会

根据临床症状，慢性心力衰竭属中医学中“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴。该病本虚以气虚为主，常兼阳虚、阴虚；标实以血瘀为主，常兼水饮、痰浊，治疗以益气养阴、活血化瘀为主。益气强心合剂中，黄芪补中益气，行气利水；党参健脾益气；麦冬、五味子益气养阴，补而不腻；桂枝、葶苈子、丹参温通心阳，活血祛瘀，泻肺逐水；炙甘草益气补中。诸药合用，养心而不滋腻，利水散瘀而不伤正，使心脉贯通、心气充足。本观察结果显示，治疗后治疗组Tp-e间期、Tp-e/QT下降较对照组下降明显；Galectin-3 降低、LVEF 升高较对照组改善更显著，推测抑制Galectin-3 通路有可能是治疗心衰的新靶点。结果表明，益气强心合剂能在西医常规基础上进一步改善患者的心功能，减少恶性室性心律失常发生。