海派推拿手法治疗小儿脾虚泄泻效果及对大便α1-抗胰蛋白酶和血清D-木糖的影响*

凌寅杰 袁 琛 施明杰 路 攀

湖州市第一人民医院 浙江 湖州313000

腹泻是儿科常见疾病，其中脾虚导致的慢性泄泻可引起营养物质的持续丢失和吸收不良，久之可引起小儿生长发育障碍。临床上西医治疗本病起效慢，疗效不确定。本研究采用海派推拿手法治疗小儿脾虚泄泻，并观察对患儿大便α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）和血清D-木糖的影响。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月在我院收治并诊断为脾虚泄泻的的患儿共178例。随机分为治疗组和对照组各89例。治疗组中男47例，女42例，男女比例为1.12∶1；平均年龄11.2±2.13 月；平均病程3.5±1.02 天。对照组中男45 例，女44 例，男女比例为1.02∶1；平均年龄12.6±3.20 月；平均病程13.7±2.9天。经统计学处理，两组的一般资料相比没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，拟定主要标准：大便次数增多，甚至达10 余次，大便性状呈淡黄色，如蛋花样，含少量黏液，同时伴有食欲不振，面色少华，形体消瘦，舌质淡、苔薄白等表现。次要标准：①身倦乏力；②腹胀；③轻度浮肿；④轻度贫血；⑤口流清涎；⑥睡时露睛或多汗；⑦脉细弱、无力，指纹淡。符合主要标准和2 项以上次要标准的患儿诊断为脾虚泄泻。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准的患儿。②家长了解本研究的过程、意义，并且签订知情同意书。

1.4 排除标准：①有严重的心、肺、脑、肝、肾、内分泌疾病。②有推拿部位先天畸形或者皮肤感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用静脉补液，并口服妈咪爱散剂和赖氨葡锌治疗，疗程5天。

2.2 治疗组：在对照组的基础上，加用推拿治疗，参照金义成教授编著的《海派儿科推拿图谱》[2]，对治疗组患儿每日进行推拿治疗1 次，疗程5 天。具体操作步骤：①补脾经：用拇指腹侧面在小儿拇指螺纹面作旋推，约300 次。②补大肠：用拇指腹侧面在小儿示指桡侧缘自指尖向虎口处直推，约100次。③清小肠：用拇指腹侧面在小儿小指尺侧缘自指根向指尖直推，约100 次。④推板门：用拇指桡侧缘着力，自小儿大鱼际的拇指根处直推向掌根，约100次。⑤运推内八卦：用拇指腹侧面在手掌的内八卦作圆形推拿，约50次。⑥摩腹、揉脐：用手掌掌面着力，在小儿腹部作逆时针抚摩，约5分钟；用掌根在小儿的脐部作揉法，约5分钟。⑦揉龟尾：用拇指端着力，于小儿龟尾穴作揉法，约100次。⑧捏脊：示指屈曲，顶住皮肤，拇指前按，两指提拿皮肤，双手交替前行，重复3 遍后，将肌肤向上提拉1 次，以上步骤重复3 次。⑨揉脾俞、胃俞：用示、中指两指端着力，在小儿背部第11胸椎下旁开1.5寸处的脾俞穴揉动，约50次；用示、中指两指端着力，在小儿背部第12胸椎下旁开1.5寸处的胃俞穴揉动，约50次。⑩揉足三里：用拇指端揉外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸处足三里穴，约50次。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①两组患儿的治疗效果比较。②两组患儿的平均治愈时间比较。③两组患儿治疗前后大便中α1-AT和血清D-木糖浓度比较。

3.2 治疗效果判定：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行判定。根据粪便性状、次数，胃纳及呕吐次数，进行积分统计，其中治愈：积分下降95%以上；好转：积分下降70%～95%；未愈：积分下降70%以下。有效率=治愈率+好转率。

3.3 中医症状及体征分级标准：①粪便性状：正常，O分；糊便，1分；稀烂便，2分；水样便或蛋花汤样便，3分。②次数：＜2次，0分；3～4次，1分；5～6次，2分；＞6次，3 分。③胃纳：同平时，0 分；平时的2/3，1 分；平时的1/2，2 分；小于平时的1/2，3 分。④呕吐次数：0 次，0 分；1～2次，1分；3～4次，2分；＞4次，3分。

3.4 大便中α1-AT和血清D-木糖浓度测定：两组患儿留取5g大便，利用ELISA方法测定大便中α1-AT浓度，实验步骤按照试剂盒说明进行。试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。治疗前后各测定一次。

两组患儿禁食4 小时后,口服D-木糖试剂,用量以1.4g/m2,溶于50ml 温水中，于1 小时后抽血测定。实验步骤严格按照采用D-木糖试剂盒说明进行。试剂盒由上海捷瑞生物工程有限公司生产。治疗前后各测定1次。

3.5 统计学方法：采用SPSS 18.0 软件包对数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

3.6 治疗结果：分述如下。

3.6.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.6.2 两组治愈时间比较：治疗组中治愈时间为3.88±0.29天，与对照组治愈时间4.88±0.27天比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.6.3 两组大便中α1-AT浓度比较：见表2。

表2 两组治疗前后大便α1-AT浓度比较（±s，mg/L）

表2 两组治疗前后大便α1-AT浓度比较（±s，mg/L）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组例数89 89治疗前653.5±15.00 637.1±15.98治疗后455.1±12.43#403.2±14.99#*

3.6.4 两组治疗前后血清D-木糖浓度比较：治疗后，两组血清D-木糖浓度浓度水平均有所提高，且治疗组较对照组提高更显著（P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清D-木糖浓度比较（±s，mg/dl）

表3 两组治疗前后血清D-木糖浓度比较（±s，mg/dl）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组例数89 89治疗前153.5±13.34 147.1±11.28治疗后255.1±14.67#303.2±12.89#*

4 讨论

中医学认为，小儿具有“脾常不足”的特点，同时由于新陈代谢快，脾胃负担相对较重。一旦脾胃受伤不能腐熟水谷，则水反为湿，谷反为滞，水谷不分，并走大肠，而成泄泻[3]。

海派推拿的特点：海纳百川，融汇百家，兼收并蓄，扬长补短。按摩手法多样，通过特定的按摩穴位，产生施其外、治其内的功效，从而恢复脾胃功能，达到治疗目的[4]。如补脾经可让脾经强健，逆时针摩腹可以减慢肠胃蠕动，减少腹泻次数，增加水分的吸收，揉龟尾可以通过脊髓中枢的反射来调节肛门括约肌的收缩能力。脾俞和胃俞穴位于膀胱经上，按摩可产生健脾和胃，温脾止泻的作用。捏脊通常会刺激脊神经纤维，通过神经传导至相应的内脏神经，减轻胃肠痉挛和分泌[5]。运八卦则具有消食化积、止泻的作用。海派推拿手法，具有健脾益胃、理肠止泻、消食助运的作用，同时能够标本兼治，兼顾急缓。

α1-AT 是一种由肝脏合成的糖蛋白，具有抗蛋白水解酶活性的特点，不被肠道所降解。因此，可通过测定患儿大便α1-AT浓度来了解儿童腹泻时肠道蛋白质丢失的情况[6]。口服D-木糖后，通过检测1 小时后的血清浓度，可以反映小肠对碳水化合物的吸收功能。本研究对两组治疗前后的大便中α1-AT 浓度测定分析，发现治疗组可更明显地减少肠道蛋白质的丢失，更有利于肠道对碳水化合物的吸收，从而有利于患儿病情的恢复。海派推拿手法治疗小儿脾虚泄泻兼具安全性和有效性，且操作简单，易于临床推广。