甲状腺结节的自查与治疗

袁业伟

随着生活节奏的加快，甲状腺结节的发病率逐年增加，人们对甲状腺结节的关注越来越多。甲状腺已成为身体检查中最常见的问题器官之一，根据一项调查，有半数以上的人甲状腺都会有不同程度的问题。由于甲状腺结节良恶性之分，因此有必要了解甲状腺结节的常识。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。有许多临床甲状腺疾病，例如甲状腺变性，炎症，自身免疫和新生物，并可能以结节形式出现。甲状腺结节可以是单个或多个。多发性结节的发生率高于单发结节，但单发结节性甲状腺癌的发生率较高。大多数甲状腺结节是良性的，但是如果不能快速有效地治疗相关疾病，如果病情恶化，它将对患者产生难以想象的影响。

二、甲状腺结节应该怎么自查？

人一生中甲状腺的大小并不一样，且会随年龄，性别，体重和身体状况而变化。例如，新生儿甲状腺的大小小于2g，青春期可以达到18g，成人通常为20-26g，在老年人中为15-20g，正常大小的甲状腺无法触及。如果您可以用手触摸甲状腺，并且可以通过吞咽动作上下移动，那么您的甲状腺大约是正常大小的两倍。如果您可以从视觉上看到喉结节以下颈部两侧的脖子丰满，肿胀甚至变厚，并且吞咽时能够上下移动，则意味着甲状腺结节非常清楚，并且对甲状腺的诊断更加容易。随着近年来甲状腺疾病知识有了较大程度的科普之后，现代人对甲状腺疾病越发重视，也有很多人“自查”出了甲状腺疾病。那么具体的“自查”方法有哪些呢？步骤如下：

1.观察

在光线充足、明亮处，准备镜子，稍微仰起脖子，以便在镜子前完全可见脖子，并找到喉结位置，甲状腺一般位于喉结下方约2-3cm处。比较颈部两侧是否对称和脖子是否正常。如果有肿块或鼓包，请检查肿块或鼓包的大小。通常，正常的甲状腺是看不着也摸不到的，若有异常发现请及时找专业医师就诊。

2.触摸

从脖子中央到底部从上至下轻轻触摸，以检查是否有结节或肿胀。用手触摸肿块，看肿块有多软。具有光滑均匀表面的单个肿块可以是腺瘤。吞咽唾液时，请注意肿块周围的区域，是否感觉到与颈部相对应的甲状腺位置，以及是否感觉到硬结节、软突起、小肿块。如果您感到甲状腺周围的颈部淋巴结变紧，应立即咨询医生。

3.观察生长速度

甲状腺结节的大小与甲状腺癌无关。较小的结节也可能是甲状腺微小癌。但是，如果在短时间内发现快速增长的甲状腺实性肿瘤，应引起重视，谨慎，并及时就诊。注意结节的增长速度，良性肿瘤和囊肿生长速度缓慢，绝大多数的病程可以持续数月至数年，而无明显变化。但是在甲状腺癌中，肿块生长速度相对较快，因此，生长速度评判结节或者肿块良恶性的一个重要因素。

注意：甲状腺自查是不能摸到所有甲状腺结节的！一般来说，甲状腺结节需要大于1cm才可摸到，而甲状腺上极的结节需要1.5cm以上才可以摸到，位于甲状腺备侧、体型肥胖或者颈部肌肉发达者则很难摸到。

三、甲状腺结节的治疗方法

甲状腺结节已经逐渐成为人们体检报告中非常常见的一种病，对于甲状腺结节很多患者见到医生第一句话就问“要不要开刀？临床医生接诊中也发现，甲状腺结节的患者数相比以往几年成倍数增加。总结门诊中患者们的情况不难发现，甲状腺结节患者关心的多是与治疗、日常饮食、手术、穿刺、预后等相关的问题，但大家对这些问题也存在很多误区，因此，消除这些认知误区，针对具体的病情选择合适的治疗方法十分重要，接下來就列举一些治疗甲状腺结节的常用方法：

1.针吸细胞学检查

针吸细胞学检查是手术前唯一能确定结节病理性质的方法，且其准确性、特异性高，目前国内外许多医疗中心将针吸细胞学检查作为甲状腺结节鉴别诊断流程的首选项目。超声引导下针吸细胞学检查，可提高甲状腺癌的诊断率。

2.多发结节的治疗方法

多个结节大多是良性的，如果结节被证实或怀疑为恶性，并伴有甲状腺功能亢进，放射性核素扫描即为热结节，有压迫症状，或者如果甲状腺片治疗无效，则结节变大，影响外观或生命，影响甲状腺的外观或生命等情况。则需要到甲状腺专科医师处就诊，必要时进行手术并且在手术期间尽可能保留正常的甲状腺组织。

3.隐匿性结节的治疗方法

对影像学检查发现而体检不能触及的隐匿性结节，处理关键在于定性诊断。主要方法是颈部彩超随诊复查，必要时可行 CT、MRI检查。复查期间结节明显增大或结节超过1.5cm者可行彩超引导下进行针吸细胞学检查，怀疑恶性须手术治疗。

4.微创消融治疗

传统手术治疗将甲状腺的病灶切下来，拿出体外，是现阶段甲状腺外科治疗甲状腺结节最常见的方式。消融治疗与传统手术不同的是，通过对病灶组织精准处理，病灶组织发生蛋白凝固、变性等，再由机体自身溶解、吸收，不用再取出体外，保持在其原始的解剖位置，常用的手段诸如微波、射频或激光等热消融技术。消融治疗的优点是侵入性最小，皮肤上无疤痕，治疗后迅速恢复。它可以保护患者的正常甲状腺功能，避免优甲乐的长期使用而引起的不适和问题。

四、结语

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病之一。当甲状腺异常时，如果不迅速有效地治疗，它会影响其他器官的功能，甚至出现恶性并发转移。近年来的临床观察表明，甲状腺肿瘤的发病率逐年增加，并且恶性肿瘤的发病率迅速增加，已成为健康隐患。如果您被诊断出患有甲状腺疾病，则应引起注意，及早进行定期检查，如果您有恶性或大结节的迹象，则应积极治疗。同时，还应注意日常生活，这有助于甲状腺结节的治疗和康复。

（作者单位：四川省妇幼保健院 乳腺甲状腺外科）