过程导向小组督导法在手术室护理教学中的价值评估

华中昌

摘  要：手术室护理教学是护生在护理专业学习中必须要掌握的重要内容，通过手术室护理教学，有助于学生各项操作技能的培育，从而为后续的实践操作奠定基础。本文通过调查法、回顾分析法，探讨手术室护理教学的问题与成因，并以此为基础，提出过程导向小组督导法这种新型教学模式，对过程导向小组督导法在手术室护理教学中的价值进行评估。

关键词：过程导向小组督导法  手术室护理教学  价值  评估

中图分类号：G712                            文献标识码：A                  文章编号：1674-098X（2020）09（b）-0190-04

Abstract： Operating room nursing teaching is an important content that nursing students must master in nursing professional learning. Through operating room nursing teaching， it can help students develop various operational skills and lay the foundation for subsequent practical operations. This article discusses the problems and causes of nursing teaching in the operating room through the survey method and retrospective analysis method， and on this basis， proposes a new teaching model of the process-oriented group supervision method. The value of process - oriented group supervision in operating room nursing teaching was evaluated.

Key Words： Process-oriented group supervision method; Operating room nursing teaching; Value; Assessment

手術室是医院的中心区域，患者病种类型繁琐、术式复杂、周转周期短，常遇到急诊手术抢救，对护理人员综合素养、责任意识要求非常高。同时，手术室工作需要严格遵循无菌原则，涉及的器械类型非常多，护生作为临床护理工作的主力军，在教学环节，提高护生综合素质对于其步入工作领域后的表现有重要影响。

1  手术室护理教学的问题调研分析与成因

1.1 手术室护理教学的问题调研

以湖南环境生物职业技术学院护生作为调查对象，共计发放100份调查问卷，设计实习状态心理调查表，问卷采用不记名调查法，回收98份，有效问卷91份。调查结果为：担心工作出错（严重：72.5%、一般：23.1%、没有：4.4%），工作时常常紧张（严重：58.2%、一般：23.1%、没有：4.4%），害怕看见手术场面（严重：50.5%、一般：38.5%、没有：11.0%），担心违反操作规定（严重：62.6%、一般：24.2%、没有：13.2%）。

根据本次调查显示，护生在刚刚进入手术室时，普遍有陌生、害怕的感觉，100%的调查对象反馈，希望带教老师能够态度和蔼;83.5%的护生表示，在实习时，认为自己以往所学知识派不上用场;62.8%的护生表示受到了带教老师的呵斥;72.8%的护生反映，在实习时，有严重的心理压力。

手术室属于外科的核心环节，要求医护人员在全程无菌的环境下操作，在实习前，多数护生并未接触过手术室护理，对于手术室的环境、布局、性质、工作内容多是在书本和老师的讲解中获取，因此，他们对手术室普遍感觉陌生而又神秘。同时，手术室任务繁重、责任大、工作强度高，根据本组调研显示，护生普遍存在“担心工作出现差错”、“工作时常常紧张”、“害怕看见手术场面”、“担心违反操作规定”的心理问题，且手术室对责任意识、无菌观念要求极高，护生在实习前就有所耳闻，因此，在进入实习岗位时，他们普遍有紧张、焦虑的心理。可见，在手术室护理教学中，理论、实践脱节的问题还是普遍存在，虽然护生在此前的学习中接受了长时间的理论教育，也掌握了基本的理论知识和操作技巧，但是在面对真实操作时，还是会出现各种问题。

1.2 手术室护理教学问题的成因分析

1.2.1 理论教学的问题

护生生源不同，学习兴趣、学习能力、接收能力也具有显著差异，在传统的手术室护理教学课堂中，多是采用一刀切式的教学模式，护生也是以理论知识学习为主，实践锻炼的机会不多。与实践中的立体结构相比，理论教学中的二维结构不够具体，导致护生对理论知识的把握不够全面，在实际操作时，难以及时将理论与实践练习起来。还有少数护生，对理论知识的学习不积极，课前不预习，在课后也没有及时预习，过于依赖教师，这也是理论与实践脱节问题的成因之一。

1.2.2 技能教学的问题

手术室不管是环境，还是设备，与病房都有显著差异，病房的护理操作压力小，对无菌操作、环境没有那么严格，而手术室紧张、静谧，任何一个操作环节，都不容许出错，因此，在护生进入真实的手术室环境时，由于了解不足，自然会不知所措，由此造成的“晕台”问题也时有发生。虽然在理论教学中，会涉及手术室环境、无菌操作的相关内容，但是与真实的环境无法相比，手术室情况复杂，即便有带教老师的指导，也无法从根本上缓解他们的心理压力。

2  过程导向小组督导法在手术室护理教学中的应用

过程导向小组督导法是由具备胜任力、热爱教学的护理教师为导向，组成督导小组，定期开展护生座谈会，引导护生对其学习经历、实习收获等进行反思，与其他护生产生共鸣，由督导小组成员对护生的实习活动进行全程把控，以此来提高他们的职业认同感与实习质量。

2.1 督导组的人员组成

督导组人员由教学组组长、护士长构成，从“专业能力”、“专业态度”、“职业素质”、“教学能力”、“人格特征”、“人际协调能力”几个方面做出评估，教学组组长选择5年以上，符合条件的人员，共计选择3名督导老师，与教学组负责人、护士长、教学组长组成督导组。对其开展技能考核和指导，明确督导工作的内容、方法、标准等。

2.2 科学制定教学计划

根据大纲要求制定计划，高职手术室护理教学的目的在于为医院培养综合素质过硬的实用型人才，在教学计划的制定上，理论课程、实践课程、见习课程分别占比40%、30%、30%。在理论教学和实践课程上，要求护生树立“以患者为中心”的服务理念，培养其操作技能、无菌操作意识，将优质服务理念贯穿在整个教学体系中，帮助护生熟练掌握相关理论和操作方式。将教学重点制作为大纲内容，提前为护生发放资料，制作微课视频，鼓励护生开展自主预习、学习、预习。在理论教学中，采用“多媒体”、“微课”、“电子白板”等教学形式，鼓励护生进行一对一帮扶，开放校内的实训基地，护生可以随时练习，为护生提供真实个案、学习资源支持，让护生在真实的案例资源中回顾、分析、讨论，提高他们的思维能力和学习信心。在理论教学过程中，由督导组人员为护生提供指导，组成微信群，护生遇到不懂的问题，可以在群中发布消息，由督导组人员负责为他们答疑解惑。为了检验理论学习成效，在理论考核内容的制定上，不仅包含理论内容，也涵盖实践操作内容，让护生明确自己在理论学习中的问题和不足之处，帮助他们针对性地解决问题。

在见习之前，为护生开展系统的岗前培训，为他们介绍手术室设备、环境、注意事项、规章制度，让护生熟悉手术室各项器械、设备的操作方式，掌握基础操作技能，并通过模拟教学方式，消除他们的不适感，提高信心，将实习计划以图表方式发放给护生，让他们提前熟悉手术室护理操作流程。

在见习课程上，为护生安排为期4周的見习，明确划分学习目标：①熟悉巡回护士、手术护士的职责范围;②认识各类手术器械的用途;③掌握“洗手”、“穿手术衣”、“无菌手套佩戴”等操作方式;④知晓手术布的折叠和包装方式;⑤掌握手术室技能操作;⑥掌握无菌手术包的包装程序，知晓简单的手术操作步骤;⑦协助各类手术的配合。在见习课程上，为护生提供全程督导，由护士长为护生提供全程心理指导，掌握护生心理状态的变化，进行针对性的引导，缓解他们的负性心理，并将实践操作内容与理论学习内容结合，让护生能够以主动、积极的姿态投入见习活动中。在见习环节，护生可以随时在微信群中提出问题，由教学组组长、护士长为护生提供指导，规范他们的各项行为，强化其无菌操作观念，让护生能够在实习环节中养成敏捷、冷静的作风。在为期4周的见习中，以周为单位指定目标，要求护生每周都要完成学习任务，在每周末进行检测与评价，在见习完毕后，进行一次总考核。

2.3 推行合作学习模式

在4周的见习中，除了常规讲解之外，还推行合作式的学习模式，在整个操作过程中，为学生讲解了注意事项、操作要点后，将护生划分为不同的小组，小组成员针对护理操作中的各项内容进行分析，互帮互助，合作制定护理计划。针对护理操作中的重点与难点，不需要直接为护生指出，而是可以通过护生的合作、探究来解决问题，最后进行总结，在这种模式下，护生的记忆也更加深刻。每一天的见习完毕后，带领小组成员分享体验、交流感想、总结归纳。

3  过程导向小组督导法在手术室护理教学中的价值评估

在过程导向小组督导法应用一学期后，针对护生在理论、实践、实习上的评价结果进行评估，内容包括“理论成绩”、“教师评价”、“技能考核”、“职业承诺”、“护生评价”几个方面，每一项满分为100分，分数越高，成效越好。在实施前，理论成绩、教师评价、技能考核、职业承诺、护生评价分数分别为（82.19±5.87）、（87.29±4.15）、（80.31±6.52）、（82.09±11.29）、（85.20±5.13），在实施后，评分分别为（88.23±6.17、（93.12±3.77）、（89.10±5.91）、（91.23±8.12）、（98.23±4.02）分。

在过程导向小组督导法实施之后，护生在理论学习、实践学习和见习上，积极性更高，在各个环节，都有督导小组的全程跟踪，为护生提供全程指导。督导小组会针对护生需求来定期召开座谈会，对护生的学习情况、实习情况进行分析，针对他们存在的问题予以解答，能够显著缓解护生的学习压力，将他们置于团队中，提高其职业认同感，在开展督导工作的过程中，可以让护生体会到自己的专业价值，形成良性循环。同时，过程导向小组督导法可以提高护生的操作能力和安全意识，手术室是一个高危场所，护生在理论学习过程中，缺乏安全防护意识，是职业伤害高危群体，通过过程导向小组督导法与见习环节的应用，将各项教育措施落实至实处，针对不同性格、能力的护生，为他们提供相应的指导，并增加关于“护理安全”方面的课程内容，在提高护生实践操作能力的基础上，提高了护生的安全技能，在见习环节，每一个护生都能参与实践，提高他们的实战技能。

除此之外，过程导向小组督导法也提高了护生对带教过程的满意度和理解度。在护理学科的发展下，手术室带教老师的知识面开始朝着纵深角度发展，在新业务、新知识的认可上，存在局限之处。在过程导向小组督导法实施之后，能够加强学校教师与带教老师之间的联系，弥补了带教老师在知识、专业上的局限性，督导环节也能够在带教老师、护生之间构建起沟通桥梁，让护生理解带教老师的行为和要求。通过督导小组的桥梁作用，能够让护生站在带教老师的角度上分析问题、思考问题，让他们理解带教老师的行为，从而自觉配合。因此，将过程导向督导法应用在手术室护理教学中，不管对护生的理论学习、实践学习，还是后续见习方面，都有重要的作用和价值。

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