医院-社区-家庭护理模式对友好型造口患者知信行评分及心理健康水平的远期影响研究

陆晓月 鲍丽超

[摘要] 目的 研究醫院-社区-家庭护理模式对友好型造口患者知信行评分及心理健康水平的远期影响。 方法 选取2018年1月～2019年1月于我院出院的80例友好型造口患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例，对照组实施常规随访护理，观察组采取医院-社区-家庭护理模式，比较两组出院后不同时间段知信行评分、90项症状清单（SCL-90）评分及并发症发生率。 结果 出院时两组知信行评分、SCL-90评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月、6个月、9个月、12个月与出院时相比，对照组差异有统计学意义（P<0.05），观察组差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院后不同时间段知信行评分、SCL-90评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  医院-社区-家庭护理模式有助于维持友好型造口患者高知信行水平及心理健康水平，降低并发症发生率，值得推广使用。

[关键词] 友好型造口;医院-社区-家庭护理模式;知信行评分;心理健康

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0176-04

[Abstract] Objective To study the long-term influence of hospital-community-home nursing model on knowledge， belief， and behavior score and mental health level of friendly ostomy patients. Methods A total of 80 friendly colostomy patients from January 2018 to January 2019 in our hospital were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given regular follow-up care. The observation group took the hospital-community-home care model. The knowledge， belief， and behavior score and 90 symptom checklist（SCL-90）， the incidence of complications between the two groups at different periods after discharge were compared. Results There was no statistically significant difference in the knowledge， belief and behavior score and SCL-90 score between two groups at discharge（P>0.05）. At 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months after hospital discharge， there was a significant difference within the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the observation group（P>0.05）. There were statistically significant differences between the observation group and the control group in the scores of knowledge， belief， and behavior and SCL-90 at different time periods after discharge（P<0.05）. The total complication rate was 10.00% in the observation group， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hospital-community-home nursing model helps maintain the friendly stomatological patients' level of knowledge， belief， and behavior and mental health， reduces the incidence of complications， which is worth promoting.

[Key words] Friendly ostomy; Hospital-community-home care model; Knowledge， belief and behavior score; Mental health

结直肠癌成为十分常见的恶性肿瘤类型之一，好发于结肠和直肠，其发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中排名第5位[1]。由于结直肠癌发病早期缺乏特异性症状表现，容易被患者忽视，一经确诊时就已处于中晚期，丧失最佳手术治疗时机[2]。肠造口是维持结直肠癌患者正常排便功能的重要手段，但却会给患者正常生活带来一定不利影响，加重其身心负担[3]。友好型造口患者回归正常生活后住院期间营造的照护环境被打破，使其依从性随之下降，负性心理越发明显，故予以积极的干预十分有必要。医院-社区-家庭护理模式为国家原卫计委提出的新型医疗服务模式，旨在促使医院、社区、家庭三方受益[4]。目前该护理模式已广泛应用于慢性病管理工作中，但却很少有造口患者的报道，故本研究围绕医院-社区-家庭护理模式对友好型造口患者知信行评分及心理健康水平的远期影响展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月于我院出院的80例友好型造口患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例;年龄48～68岁，平均（58.00±10.00）岁;病症类型：结肠癌25例，直肠癌15例;病程2.5～10.0年，平均（6.25±1.05）年。观察组男21例，女19例;年龄48～69岁，平均（58.50±10.50）岁;病症类型：结肠癌27例，直肠癌13例;病程2.0～10.0年，平均（6.00±1.10）年。纳入标准[5]：（1）具备良好的认知功能者;（2）经医院医学伦理委员会审批，签署知情同意书者。排除标准[6]：（1）合并严重器质性疾病者;（2）肿瘤已扩散转移，预期生存周期<12个月者;（3）出院后失联者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规随访护理，由当值护士对患者进行电话随访及上门随访，随访内容包括了解患者认知现状及心理状态，指导患者如何自我照护和并发症的处理，根据随访中发现的问题开展针对性的护理干预。随访频率：每个月进行1次电话随访，每3个月进行1次上门随访。

1.2.2 观察组  采取医院-社区-家庭护理模式，具体如下：（1）成立护理小组。由医院护师（组长）、心理咨询师（副组长）、2名护师或护士、社区医院3名护士、患者家属共同组建护理小组。由组长对所有组员传授造口相关信息、护理技巧、常见并发症类型及处理手段等内容。（2）构建微信群组。由医院护师或护士收集所有组员微信号并纳入统一的微信群中，负责微信群的日常管理。在微信群中组长及时了解患者家属反馈情况，并由其他组员指导患者家属围绕存在的具体问题予以针对性的干预。副组长主要负责日常生活中患者心理问题的解决，社区护士则根据问题解决情况决定是否上门随访以帮助其进一步解决。每季度由组长对前一阶段护理干预效果进行总结，汇总存在的问题并采取集思广益的方式总结相应的解决对策并落实在下一阶段护理工作中。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 知信行评分  采用造口知信行量表[7]评定，其中知识15个条目（0～15分）、态度15个条目（15～75分）、行为10个条目（10～40分），总分25～130分，数值越高知信行水平越高。

1.3.2 SCL-90评分  采用90项症状清单[8]测定，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他10个维度，共90个条目，1分为没有，2分为较轻，3分为中度，4分为相当重，5分为严重，总分90～450分，分值越高心理健康水平越差。

1.3.3 并發症  包括造口缺血坏死、造口狭窄、造口脱垂[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段知信行评分比较

出院时两组知信行评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月、6个月、9个月、12个月与出院时相比，对照组差异有统计学意义（P<0.05），观察组差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院后不同时间段知信行评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段SCL-90评分比较

出院时两组SCL-90评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月、6个月、9个月、12个月与出院时相比，对照组差异有统计学意义（P<0.05），观察组差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院后不同时间段SCL-90评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

医院-社区-家庭护理模式是《“健康中国2030”规划纲要》基于传统的社区公共卫生服务体系越发难以满足居民健康需求而提出的一种全新医疗服务模式[10-11]。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020）》明确提出了“大病在医院、小病在社区、康复回社区”的理念，重点强调拓展护理服务领域，将原有服务领域向社区及患者家庭拓展[12-13]。由于医院-社区-家庭护理模式与现代医学模式（生物-心理-社会）相契合，并兼顾医院、社区、患者三方需求，有效节约了有限的医疗资源，降低了患者经济负担并满足其医疗护理与生活需求[14-15]。

结直肠癌已成为临床中常见恶性肿瘤类型，对于低位结直肠癌患者而言，腹会阴联合切除术改变了原有生理排便方式，患者往往需要终身使用人工肛门。友好型造口虽然维持了患者排便功能，但由于形体发生明显改变，出于对异样眼光的担忧，使其背负了沉重的身心负担[16]。此外，回归正常生活后友好型造口患者住院期间医护人员营造的照护环境被打破，在缺乏有力的监督之下患者依从性随之下降，重拾不良思维及生活习惯容易造成诸多并发症的发生，使其再入院率升高[17]。石丽红等[18]研究证实，采取“医院-社区-家庭”延续性护理的研究组并发症发生率为6.67%，显著低于采取常规出院护理的对照组（30.00%），表明该护理模式有助于预防造口相关并发症的发生，从总体上降低相关并发症发生率。本研究结果显示，采取医院-社区-家庭护理模式的观察组并发症发生率为10.00%，较常规随访护理的对照组（25.00%）更低，所得结果与已有研究相吻合。但与之不同的是，本研究还从知信行评分、心理健康水平两个视角探讨了医院-社区-家庭护理模式的应用价值，结果发现，观察组患者出院后不同时间段知信行评分、SCL-90评分虽有变化却并不明显，而对照组知信行评分呈持续下降趋势，SCL-90评分则呈持续上升态势。由此可知，友好型造口患者出院后知信行水平及心理健康水平随着时间的延长而下降，但医院-社区-家庭护理模式应用后则能够维持知信行评分、SCL-90评分均处于较为理想的水平。原因在于医院-社区-家庭护理模式将医院、社区、家庭、患者有机整合，通过彼此之间的密切交流来为患者营造良好的照护环境，护理过程中借助现代化的沟通手段，专业的照护团队能够促使患者及其家属实时获得与疾病有关的资讯，发现问题后能够予以针对性解决，阶段性评价又可以总结经验教训，便于护理服务质量的持续改进及医院-社区-家庭护理模式的规范化、流程化、制度化。但是，需要注意的是，要想推广使用医院-社区-家庭护理模式，需要解决的问题在于如何协调各方人员，明确各个单位的职责范围，统筹之下开展护理服务[19-20]。此外，由于该护理模式涉及到的人员多、空间范围广，强化彼此之间的工作衔接亦属于需要重点关注的内容[21]。

综上所述，医院-社区-家庭护理模式有助于维持友好型造口患者高知信行水平及心理健康水平，降低并发症发生率，值得推广使用。

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（收稿日期：2020-07-01）