社区老年人骨质疏松症健康行为和自我效能的调查研究

何奕 姚秋丽 董春艳

[摘要] 目的 了解北京市社区老年人预防骨质疏松症健康行为和自我效能的情况，并分析影响自我效能的相关因素。 方法 采用方便抽样法选取2016年1～3月北京市朝阳区两个社区的109名60岁以上老年人为调查对象，应用含预防骨质疏松症健康行为信息的一般情况调查表和骨质疏松症自我效能问卷对其进行调查。 结果 （1）预防骨质疏松症相关性健康行为方面，49.54%的老年人补充钙剂，53.21%的老年人运动量合理，28.44%的老年人服用维生素;（2）社区老年人骨质疏松症总自我效能得分为（69.10±19.36）分，不同文化程度、职业的自我效能得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区老年人运动和摄钙行为不足，自我效能有待提高，应加强骨质疏松症的健康教育普及及行为方式干预，促使老年人养成良好的生活习惯，从而更好地预防骨质疏松;同时应重点关注文化程度较低的老年人，给予其更多的指导和帮助，并针对不同职业的老年人分别开展健康教育。

[关键词] 社区老年人;骨质疏松症;健康行为;自我效能

[中图分类号] R681          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0172-04

[Abstract] Objective To understand the health behaviors and self-efficacy of the elderly in Beijing communities to prevent osteoporosis， and to analyze the relevant factors that affect self-efficacy. Methods A total of 109 elderly people over 60 years old from two communities in Chaoyang District， Beijing from January to March 2016 were selected as the study subjects according to the convenience sampling method. The patients were investigated by the general information questionnaire containing information on healthy behaviors for preventing osteoporosis and osteoporosis self-efficacy questionnaire. Results （1）In terms of the prevention of osteoporosis-related sexual health behaviors， 49.54% of the elderly were supplemented with calcium， 53.21% of the elderly had a reasonable amount of exercise， and 28.44% of the elderly took vitamins; （2）The total self-efficacy score of osteoporosis of the elderly in the community was （69.10±19.36） points， and the difference in self-efficacy scores between different education levels and occupations was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The elderly in the community have insufficient exercise and calcium intake behaviors， and self-efficacy needs to be improved. The popularization of osteoporosis health education and behavioral interventions should be strengthened to encourage the elderly to develop good living habits and better prevent osteoporosis. At the same time， we should focus on the elderly with lower education level， give more guidance and help， and carry out health education for the elderly in different occupations.

[Key words] Community elderly; Osteoporosis; Healthy behavior; Self-efficacy

骨質疏松症是一种以骨质量下降、骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及骨折易于发生的全身性骨骼疾病[1]，由此所引发的骨痛、脆性骨折、身长缩短、慢性腰腿痛等并发症严重影响中老年人群的身体健康和生活质量[2]。2003年国际骨质疏松基金会（International osteoporosis foundation，IOF）的年度报告指出，骨质疏松对人类健康的影响超过慢性阻塞性肺疾病、卒中等疾病，已成为全球仅次于心脑血管疾病的最具危害性的慢性非传染性疾病[3]。随着社会人口老龄化的进展，骨质疏松症的发生率明显增加，已成为突出的公共健康问题[4]，2010～2016年中国老年人骨质疏松症患病率为36%[5]，2015年骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）病例已到达269万例次，预计2035年约为483万例次，到2050年约为599万例次[6]。然而，骨质疏松及其骨折是可防可治的，有的放矢的早期危险因素评估，科学的生活方式干预及专业的临床诊治，均可以有效地延缓骨质疏松的发生和预防骨质疏松性骨折与再骨折[7]。对老年人自身而言，在日常生活中通过养成良好的健康行为习惯来预防骨质疏松症显得非常重要。而自我效能就是对个体是否能够执行某一行为的能力进行认知与评价，通过影响个体的行为间接影响疾病结局[8]。本研究旨在调查老年人预防骨质疏松症的健康行为与自我效能，为医护人员在社区进行骨质疏松健康教育及早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1～3月在北京市朝阳区两个社区对老年人进行问卷调查。纳入标准：符合年龄≥60岁、具备基本阅读理解能力者;排除标准：有精神障碍、不能合作者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料调查表，该调查表为自行设计，包括年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、婚姻状况、骨折史、骨质疏松家族史，及预防骨质疏松症相关健康行为的问题（含是否少喝碳酸饮料、常吃豆制品、不吸烟、不喝酒、日照量充足、运动量合理、补充钙剂、每日饮奶100 mL以上、服用维生素等）。其中运动形式可为任意运动项目，运动量>3次/周、≥30 min/次为运动量合理，其余为运动量不足[9]，日照量>2次/周、15～30 min/次为日照量充足，其余为少日照[10];②骨质疏松症自我效能量表（Osteoporosis self-efficacy scale，OSES）由Horan等[11]编制、陈玉平等[12]根据我国国情翻译修订，包括运动效能和摄钙效能两个分量表，每个分量表包含6个条目，共计12个条目。每个条目按0～10分进行评分，0分表示完全无法做到，10分表示完全可以做到，总量表和每个分量表得分范围为0～100分，得分越高，表明采取预防骨质疏松症行为的自信心越高，该量表有较好的信效度，适用于社区老年人[13]。

1.2.2 调查方法  准备调查之前，与北京市朝阳区两个社区的居委会沟通，取得进行调查的同意与支持。经社区老年人知情同意后，现场发放调查问卷。调查时调查员采用统一的指导语指导老年人完成调查问卷，对理解与表达能力正常但无法自行填写问卷者，由调查员协助填写。调查问卷当场回收，发现漏填等异常情況时，当场向被调查者核实，进行补充或修正，确保无误。本调查共发放问卷109份，回收有效问卷109份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

数据应用SAS9.3统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）或M（Q1，Q3）表示;正态性资料采用t检验或方差分析，非正态性资料采用非参数检验，其中H检验为多组独立样本的秩和检验，Z检验为两独立样本的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人的一般资料

本研究中109名社区老年人，年龄（67.51±6.87）岁;男48人（44%），女61人（56%）;丧偶9人（8.3%），离异5人（4.6%），其余为已婚;职业工人6人（5.5%）、自由职业5人（4.6%）、科技人员2人（1.8%）、单位职员7人（6.4%）、无职业者11人（10.1%），其余为退休人员;文化程度小学及以下14人（12.84%）、中学63人（57.80%）、大学及以上32人（29.36%）;有骨折史的老年人占比3.67%，有骨质疏松家族史的老年人占比12.84%。

2.2 社区老年人预防骨质疏松的相关健康行为

社区调查对象中，少喝碳酸饮料者高达93.58%;常吃豆制品者占74.31%;运动量合理者占53.21%;服用维生素者仅占28.44%。其中有9位老年人完全达到运动和日照充足、补充钙剂、常吃豆制品、少喝碳酸饮料、不吸烟喝酒等良好的骨质疏松健康行为，占比8.26%。见表1。

2.3 社区老年人预防骨质疏松自我效能量表得分情况

社区老年人总自我效能得分为（69.10±19.36）分，其中运动效能为（63.50±23.37）分，摄钙效能为（74.68±19.46）分。见表2。

2.4 影响社区老年人骨质疏松症自我效能的因素

将社区老年人的一般资料（年龄、性别、文化程度、职业、钙摄入情况和运动量等）作为自变量，骨质疏松症自我效能作为因变量，进行单因素分析。由于资料呈非正态性，因此进行非参数检验。结果显示，文化程度和职业对社区老年人骨质疏松症自我效能的影响有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 社区老年人的运动和摄钙不足

本研究结果显示，基本上不运动的人占19.27%，补充钙剂和运动量合理者均约占一半，而两者兼具备的仅有16.51%。分析原因可能与随着年龄的增加老年人身体各方面的机能变差、活动受限造成运动量相应减少有关;另外，老年人记忆力和接受知识的能力相对较差，且获得有关含钙丰富食物及骨质疏松相关知识的途径和信息来源少。因此，社会和家庭应给予老年人更多关心，广泛建立各种不同渠道，以提高老年人对骨质疏松的了解，从而提升其认知水平、获得保健技能，更好地预防骨质疏松。

3.2 社区老年人摄钙效能得分高于运动效能得分

社区老年人的骨质疏松自我效能总得分趋于中等水平，但其中运动效能量表得分略低，“即使运动有难度也要做”（平均得分为48.92分）、“运动足够长的时间”（平均得分为51.33分）、“改变运动习惯”（平均得分为52.33分）等题的得分相对较低，提示老年人对通过改变运动方式来预防骨质疏松信心不足，有待进一步提高。此外，摄钙效能得分明显高于运动效能得分，摄钙效能与运动效能水平不一，这与赵春燕[14]的研究结果基本一致，提示中老年人对摄入足量的钙来预防骨质疏松的信心高于对增加运动量来预防骨质疏松的信心。因此需要引导社区老年人，对于防治骨质疏松症应同时关注补钙和运动，二者不能偏颇，才能更好地强壮和保护骨骼。

3.3文化程度和职业对社区老年人骨质疏松症自我效能有影响

本研究结果显示，文化程度对社区老年人骨质疏松症总自我效能有影响，且大学以上文化程度的老年人自我效能最高，小学及以下文化程度的老年人自我效能最低。文化程度越高，自我效能越高，其原因可能为文化程度越高者对知识、技能的渴求度越高，从而会更积极主动地了解骨质疏松症及对该疾病的预防保健方法，更有信心、更主动地采取预防骨质疏松症的相关健康行为，从而具有较高的预防骨质疏松自我效能[15]。本研究结果还显示，职业对社区老年人骨质疏松症自我效能也有影响，不同职业老年人骨质疏松症的自我效能水平不同，自由职业和工人相对得分偏低，可能与职业性质有一定关系。因此应重点关注文化程度较低的老年人，给予其更多的指导和帮助，并针对不同职业的老年人分别开展适宜的健康教育。本研究中并没有发现年龄、性别、补钙等对自我效能的影响，这与杨菊莲等[16]的研究结果不完全一致，其原因可能与不同地区人群的运动方式、健康观念和经济状况等不同有关，也可能与样本量较少有关。

综上所述，社区老年人预防骨质疏松症的总体自我效能趋于中等水平，运动效能与摄钙效能相比有一定差距，提示仍存在潜在的骨质疏松症患病率增高的趋势。政府积极推行养老政策，使社区老年人有机会通过获得更多的社会支持来提高健康相关行为和自我效能的潜能。而文化程度越低者自我效能水平越低，也提示在接下来的健康教育中应注意方式方法，尽量采用通俗易懂、简单明了、易于接受的形式开展宣教工作，如开展预防骨质疏松症相关知识的社区大讲堂、社区广播、發放图画宣传册等活动，定期举行预防骨质疏松症的自护交流会等;此外，还可为老年人建立骨质疏松健康档案，关注高危人群，提高对老年人骨质疏松症的重视程度，增强预防骨质疏松症的信心和信念，加强对骨质疏松症的健康教育普及及行为方式干预，以期进一步降低骨质疏松症的发病率，提高老年人的晚年生活质量。

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（收稿日期：2020-07-13）