梨状肌综合征应用高场强磁共振成像诊断的临床研究

李军 刘敏 万姹嫣 邵继满

[摘要] 目的 探讨梨状肌综合征（PMS）应用高场强磁共振成像诊断的临床效果。 方法 回顾性分析我院2018年3月至2020年3月收治的57例PMS患者临床资料。比较MRI不同模式下阳性检出率，分析患者核磁共振影像学特征。 结果 经检查后，MRI弥散加权成像阳性检出率为92.98%，MRN三维扫描为84.21%，MRI平扫为71.93%，三者比较差异有统计学意义（P<0.05）;经检查后，①T2W1及抑脂序列检查：梨状肌综合征患者因水肿与炎性病变患侧呈现高信号，同时可发现脂肪、纤维索条等混杂信号;②MRI弥散加权成像检查：机体受损梨状肌由于水分子弥散受限，呈现高信号;③MRN三维扫描：通过对多平面重建技术（MPR）及最大密度投影（MIP）進行重建，可发现梨状肌内存在患侧坐骨神经，同时因梨状肌发生该病导致其增粗，位移、受压。 结论 高场强磁共振成像模式中MRI弥散加权成像阳性检出率较高，但其他影像模式同样具有独特的影像学特征，临床诊断时可三者联合使用，以进一步提升诊断效能，降低误诊、漏诊风险。

[关键词] 梨状肌综合征;高场强磁共振成像;弥散加权成像;平扫;核磁共振周围神经成像

[中图分类号] R685          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy on diagnosis of pear muscle syndrome（PMS） by high field magnetic resonance imaging（MRI）. Methods The clinical data of 57 cases of patients with PMS admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were analyzed retrospectively. The positive detection rates of MRI in different modes were compared， and the MRI features of patients were analyzed. Results After examination， the positive detection rate of diffusion weighted MRI was 92.98%， that of MRN 3D scan was 84.21%， MRI plain scan was 71.93%， and the differences among the three items were statistically significant（P<0.05）. After examination， （1）for T2W1 and lipid suppression sequence examination， patients with PMS showed high signal intensity due to edema and inflammatory lesions， and mixed signals such as fat and fibrous cords could be found at the same time.（2）For MRI diffusion weighted imaging（DWI） examination， the injured pear muscle showed high signal intensity because of the limited diffusion of water molecules.（3）For MRN three-dimensional scanning， through multiplanar reconstruction（MPR） and maximal intensity projection（MIP） reconstruction， it can be found that there is sciatic nerve in pear muscle. At the same time， the pear muscle was thickened， displaced and compressed due to the disease. Conclusion The positive detection rate of DWI in high field MRI mode is higher， but other imaging modes also have unique imaging features， so the three methods can be combined in clinical diagnosis to further improve the diagnostic efficiency and reduce the risks of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Pear muscle syndrome; High field magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Flat sweep; Magnetic resonance peripheral nerve imaging

梨状肌综合征（Pear muscle syndrome，PMS）是指患者坐骨神经受到梨状肌（PM）挤压的一种疾病，临床主要表现为患侧臀部疼痛、下肢放射性疼痛等，严重影响患者的生活质量[1]。由于该病临床症状与腰椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死等疾病症状相似，导致临床对于该病易出现漏诊、误诊情况，影响早期治疗[2]。目前临床对于该病主要采高场强磁共振成像技术、CT进行检查，其中CT主要通过X线、超声[3]、γ射线等对患者体积进行检查，其具有空间分辨率高特点，能够有效反映患者PM与周围组织关系。但据相关研究显示，CT对于该病检查阳性率较低，临床诊断效能一般[4]。而高场强磁共振成像是指磁场强度介于1.0 T～3.0T核磁共振成像系统，其拥有多种成像模式如弥散加权成像（DWI）、T2W1、T1W1、外周神经成像（MRN）等，可利用不同模式对患者进行全方位检查，高场强磁共振成像能够有效提升频谱分辨率，提高成像质量，同时更容易进行脂肪抑制成像，更容易观察病变[5]。鉴于此，本研究通过观察梨状肌综合征应用高场强磁共振成像诊断的临床效果，旨在指导未来对梨状肌综合征的诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年3月～2020年3月收治的57例PMS患者临床资料。患者中男31例，女26例;年龄16～63岁，平均（38.47±5.61）岁;病程1～14个月，平均（8.73±3.25）年;体质量指数19～31 kg/m2，平均（23.41±4.25）kg/m2;患侧：左侧28例，右侧29例;临床表现：所有患者均为单侧发病，患侧存在臀部灼烧、刀割感疼痛，同时痛感向下肢传导，如厕与行走时疼痛加剧，部分患者伴有下肢麻木症状，当发病较为严重时，难以行走，入院检查时患侧臀部痛感明显，PM位置痛感更甚，局部出现僵硬，在PM紧张试验与直腿抬高试验中均呈现阳性。患者在经对症治疗后，病情均有所好转。

纳入标准[6]：入组患者符合《外科学》中梨状肌综合征的诊断标准，患者均知情同意。排除标准：有严重的心脑血管及肝、肾等系统原发性疾病者、严重的神经缺损者及局部组织出现感染 出血者、孕妇和哺乳期妇女以及肿瘤患者。

1.2 方法

使用GE DiscoveryMR750 3.0 T核磁共振系统，采取TIM脊柱线圈与8通道相控阵线圈，对患者进行检查;①MRI平扫：帮助患者取仰卧位，头部先进，参数设为：横轴FOV：380，阵距：320×320，扫描层数：30层，层厚：6 mm。②DWI：采用平面回波与自旋回波，b值分别设置为50与800，横轴位扫描，FOV：380，扫描层数：30层，层厚：6 mm，扫描时间：3 min 15 s，采集次数：5次，扫描范围：整个盆骨。③MRN：使用3D可变翻转角与翻转恢复序列，将PM设为中心，对坐骨神经进行斜矢状与斜冠状位扫描，FOV：300，TR：3800 ms，扫描时间：5 min 44 s，将收集到的数据通过最大密度投影及多平面技术重建。

1.3 观察指标

健康PM MRI影像学表现，PM处于机体臀部中深部位，外上方与臀中肌、臀小肌相邻，臀大肌位于浅层，PM从第2～4骶椎前面骶孔外侧边缘，顺骨盆壁向下延伸，穿过股大孔，到股骨大粗隆为止，肌肉组织信号均匀，T2W1级T1W1表现为等信号。肌肉与坐骨神经在T1W1信号相同，在T2W1坐骨神经信号略高于肌肉信号，能够有效反映PM与坐骨神经关系。成像结果由2名5年及以上工作经验的影像学医师进行独立评价分析，评价结果不一致时，协商达成一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率

经检查后，MRI弥散加权成像阳性检出率为92.98%，MRN三维成像为84.21%，MRI平扫为71.93%，三者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 核磁共振影像特征

①T2W1级抑脂序列检查：经检查后，PMS患者因水肿与炎性病变患侧呈现高信号，同时可发现脂肪、纤维索条等混杂信号;②MRI弥散加权成像检查：PM由于受到损伤，出现水肿情况，导致水分子弥散受限，呈现高信号;③MRN三维扫描：通过对多平面重建技术（MPR）及最大密度投影（MIP）进行重建，可发现梨状肌内存在患侧坐骨神经，同时因梨状肌发生该病导致其增粗，位移、受压。见图1～3。

3 讨论

PMS发病原因较多，如炎症、慢性劳损、退行性病变等均会导致PM出现不同程度牵拉、拉长，造成PM肌内膜毛细血管损伤[7]。造成PM出现水肿、充血、挛缩等，引起痉挛与肥厚，导致PM上下孔间隙变窄，对通过的坐骨神经造成挤压与刺激从而导致患者出现下肢功能障碍与疼痛，影响患者生活质量[8]。目前对于该病主要采取保守治疗与手术治疗两种，发病早期可通过药物进行治疗，晚期可通过手术干预，解除神经压迫，帮助患者缓解症状[9]。

治疗的前提是能够有效诊断，临床通过触诊、CT、MRI进行诊断，但对于该病诊断效果一般，其中触诊是通过对患者疼痛部位触碰进行诊断，患者PM位置压痛明显，同时可触摸到梭形、腊肠形块状物，但触诊对医师经验要求较高，同时个人主观因素较大，仅适合辅助诊断[10-11]。CT属于临床常用影像学检测方式，CT影像能够有效反映PM位置及其与周围组织之间的关系，空间分辨率较好，PMS在CT影像学主要表现为患侧PM较健侧肥大，边缘较为模糊，与坐骨神经无法有效区分[12]。但PMS存在急性发病，而CT只有PM出现显著改变时才呈现阳性，据相关研究显示CT对于该病阳性检出率约为38.2%，诊断效果一般[13]。而高场强MRI不仅能够有效反映PM及坐骨神经形态结构，同时可利用DWI成像反映坐骨神经功能。高场强MRI成像质量较高，影响成像质量因素较少，其所具有任意位向的三维平面扫描技术，能够有效降低结构重影造成的影响，可有效反映病变位置、程度、范围对其内部结构及与周围软组织之间的关系也可有效显示。同时高场强MRI可利用血液流空效应，对血管与神经进行区分，并利用脂肪抑制序列反映PM炎症严重程度[14]。高场强MRI拥有多种成像模式，如DWI、T1W1、T2W2、MRN等成像模式，其中DWI可通过水分子的弥散扩散运动，对患者组织结构进行检测，其可通过对扩散敏感因子b值进行调整，来获得较好的敏感度与信噪比，本次将b值设置为50与800，其中50由于b至相对较低，信噪比较高，PM信号与T2W1接近，呈现较高信号，将b值设为800，起到延长回波时间效果，降低信噪比，由于PM肌细胞水肿，水分子扩散受到影响，呈现为高信号[15]。临床诊断时，可根据患者情况选择不同b值以获得满意成像信息。MRN三维扫描，利用T2W1脂肪抑制三维扫描技术，多外周神经进行成像，并通过反转时间对脂肪信号进行抑制，可更好显示神经组织，并利用MPR及MIP进行重建，可更直观地观察神经组织[16]。本研究共纳入57例PMS患者，经不同模式的高场强MRI检查后发现，在T2W1及抑脂序列检查中，PMS患者因水肿与炎性病变患侧呈现高信号，同时可发现脂肪、纤维索条等混杂信号;DWI中PM由于受到损伤，出现水肿情况，导致水分子弥散受限，呈现高信号;在MRN三维扫描中，通过对多平面重建技术（MPR）及最大密度投影（MIP）进行重建，可发现梨状肌内存在患侧坐骨神经，同时因梨状肌发生该病导致其增粗，位移、受压。实际中可根据上述征象进行判断。但本研究中PMS患者经高场强MRI的不同成像模式扫描后均有其独特的影像学特征，单从影像特征方面分析无法确定各模式的优势，故为了提高PMS实际检出率，减少漏诊与误诊，实际中可共同結合三种模式具体征象判断。进一步比较不同模式对PMS患者的阳性检出率结果显示，MRI弥散加权成像模式阳性检出率最高，后依次为MRN三维扫描、MRI平扫，提示MRI弥散加权成像模式更具应用价值，但需要注意的是，PMS疾病在实际诊断中仍有误诊和漏诊风险，故建议临床应用MRI弥散加权成像诊断时仍需结合不同模式分析。

综上所述，高场强磁共振成像模式中MRI弥散加权成像阳性检出率较高，但其他影像模式同样具有独特的影像学特征，临床诊断时可三者联合使用，以进一步提升诊断效能，降低误诊、漏诊风险。

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（收稿日期：2020-05-08）