初治急性白血病患者创伤后成长水平及影响因素分析

张苗苗 陈德裕 朱美仙 孙文瑞 周淑娟

[摘要] 目的 了解初治急性白血病患者创伤后成长水平及探讨其影响因素。 方法 选取2017年1月～2019年9月在温州医科大学附属第一医院治疗的 130例初治急性白血病患者，采用创伤后成长量表和自编患者一般情况问卷进行调查。 结果 初治急性白血病患者创伤后成长水平得分为（53.45±13.74）分，多元线性回归分析结果显示，医疗付费方式、月收入、疾病经济负担、家庭关系、化疗疗效、化疗副作用是初治急性白血病患者创伤后成长的主要影响因素（P<0.05）。 结论 初治急性白血病患者创伤后成长水平为中低水平，受到多种因素影响，医护人员应采取针对性措施支持鼓励患者，帮助患者有效应对，得到更多的创伤后成长，积极迎接下一步的治疗。

[关键词] 初治;急性白血病;创伤后成长水平;影响因素

[中图分类号] R725.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0148-05

[Abstract] Objective To understand the post-traumatic growth level of newly diagnosed acute leukemia patients and explore its influencing factors. Methods A total of 130 newly diagnosed acute leukemia patients treated in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2017 to September 2019 were selected. The post-traumatic growth scale and a self-developed patient general questionnaire were used for investigation. Results The post-traumatic growth level score of patients with newly diagnosed acute leukemia was（53.45±13.74）points. The results of multiple linear regression analysis showed that the medical payment method， monthly income，disease economic burden， family relations， chemotherapy efficacy， and chemotherapy side effects were the main influencing factors of post-traumatic growth in newly diagnosed acute leukemia patients（P<0.05）. Conclusion The post-traumatic growth level of initially treated acute leukemia patients is low to medium level， which is affected by many factors. Medical staff should take targeted measures to support and encourage patients， help patients cope effectively，get more post-traumatic growth， and actively welcome the next treatment.

[Key words] Newly diagnosed;Acute leukemia;Post-traumatic growth level; Influencing factors

创伤后成长（Post-traumatic growth，PTG）定义为个体在应对重大生活危机中体验到的一种十分明显的自我积极改变[1]，国内外癌症患者的PTG研究已相当普遍，但急性白血病患者的PTG研究尚少。急性白血病治疗过程漫长，治疗后会出现严重的不良反应，导致患者对疾病治疗产生恐惧，对预后产生担忧，以及疾病死亡的威胁均给其带来了极大的心理压力，身体及心理双重的打击使患者容易出现紧张、焦虑、抑郁等诸多的心理改变和躯体症状，但在临床工作中也经常会遇到很多带着微笑来进行治疗的白血病患者，而且很多研究也证实癌症患者经历着不同程度的创伤后成长[2-4]。本研究通过对初治急性白血病患者PTG水平的调查，探讨影响PTG的相关因素，为临床护理人员对患者进行心理干预及支持，提高其生活质量提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月～2019年9月在温州醫科大学附属第一医院血液科住院的急性白血病患者，纳入标准[2，5]：①骨髓穿刺确诊急性白血病[6]且知晓病情，首个化疗疗程结束;②小学及以上文化水平，能独立读、说、写;③年龄18～55岁。排除标准[2，5]：①有精神疾病无法配合者;②生命体征不稳定者。研究对象全部为住院患者，签署知情同意书配合调查，经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  （1）一般情况问卷[7]：包括年龄、性别、婚姻状况、职业、性格、医疗付费方式、疾病经济负担、疾病类型、化疗疗效等。（2）中文版创伤后成长量表[7]（Chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI）：共20个条目，包含人生感悟、新的可能性、个人力量、与他人关系和精神改变 5个维度。每个条目0～5分，0分表示“完全没有”，5分表示“非常多”，分值越高表示创伤后成长水平越高，量表总Cronbach's alpha为0.84，已广泛用于意外创伤及癌症者。

1.2.2 调查方法  调查者接受过心理沟通培训且具备10年以上血液专科护理经验，与患者建立信任关系，调查时间选择在患者无治疗的晚餐后，时间约为20 min，遵循知情同意原则，并签署知情同意书，采用统一指导语向患者介绍填写方法，填写结束后及时回收。共发放、回收问卷130份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。对于服从正态或近似服从正态分布的计量资料以（x±s） 表示，采用独立样本t检验，单因素方差分析，再以C-PTGI评分为因变量，将上述单因素分析中P<0.10的变量纳入后续的多重广义线性回归模型中，对计数资料（即分类变量），选择合适的参照层，以偏回归系数β为影响关系评估参数，建立多重广义线性回归模型，P<0.05为差异有统计学意义，本研究均为双侧检验。

2 结果

2.1 患者一般资料

130例急性白血病患者中位年龄38.65岁。具体资料见表1。

2.2 患者C-PTGI得分

初治急性白血病患者C-PTGI总分为（53.45±13.74）分，属于中低水平，各维度得分见表2。

2.3初治急性白血病患者创伤后成长单因素分析

医疗付费方式、月收入、疾病经济负担、家庭关系、化疗疗效、化疗副作用的患者C-PTGI得分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 初治急性白血病患者创伤后成长多因素分析

多重广义线性回归模型结果显示，医疗付费方式、月收入、疾病经济负担、家庭关系、化疗疗效、化疗副作用是急性白血病患者创伤后成长的主要影响因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 初治急性白血病患者创伤后成长现状分析

本研究结果显示，初治急性白血病患者的C-PTGI得分为（53.45±13.74）分，属于中低水平，提示除了负性心理，患者在心理和人格方面还存在一定程度的创伤后成长，与血液恶性肿瘤患者[8]PTG水平相近，低于乳腺癌患者[2，9]、结直肠癌患者[10]的PTG水平。本研究结果还显示，性别、婚姻状况、文化程度、疾病类型与PTG没有必然的联系，与Banik等[11]对血液恶性肿瘤患者PTG影响因素分析研究结果一致。可能与急性白血病恶性程度高、死亡率高有关，且治疗费用大、治疗周期长、化疗药物副作用大，其次急性白血病的疾病知识普及率低，患者及家属缺乏疾病知识，会产生更多的恐惧感和无助感，导致创伤后成长的水平低下。如急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukemia，APL）是治愈率最高的白血病疾病类型[12-13]，因此APL患者PTG水平明显高于非APL患者，但差异无统计学意义（P>0.05），究其原因可能是初治APL患者出血症状明显，特别是女性患者，本研究中有7例女性患者以月经淋漓不尽、量多为首发表现就诊，且在治疗前期月经量未得到明显改善，全身皮肤瘀点瘀斑多，全身疲乏无力，反复输不同种类的血制品;APL患者在口服维甲酸治疗疾病的同时，大部分患者出现不同程度的头痛、头晕症状[20]，这些均使患者对疾病产生更多的恐惧感，对预后更加迷茫，影响患者PTG的水平。

3.2初治急性白血病患者创伤后成长影响因素分析

3.2.1 经济因素  本研究结果显示，医疗付费方式、月收入、疾病经济负担是影响急性白血病患者PTG水平的主要因素。有社保、收入高（>6000元）的患者PTG水平高，疾病经济负担重的患者PTG水平低。经济负担，尤其是住院费用对急性白血病患者有很大影响[14]，没有医疗保险和外部医疗援助的白血病患者生存期望较低、预后差[15-16]。虽然我国的医疗保障体系已基本形成，但治疗白血病的自费药、进口药多，部分检查项目昂贵未进入社保，患者仍需要个人支付一部分医疗费用，且疾病治疗周期长，给患者及家庭带来沉重经济负担。国内一项调查研究[17]显示，天津恶性血液系统癌症经济负担为70 998.64元，明显高于平均水平（50 000元）。因此，对于经济保障体系完善的急性白血病患者，医护人员帮助其与疾病的斗争中可建立起新的路径，引导新的兴趣爱好，重新规划生活，将创伤化为动力，提升创伤后成长水平。而对于家庭人均月收入偏低的患者，从人文关怀角度出发，完善大病医保救助体系，帮助患者办理特殊门诊以减轻经济负担，可自发组织社会救治团体为患者寻求更多的帮助，也可为患者选择性价比较高的治疗方案，以减轻医药费用给患者造成的经济压力，同时从心理疏导的角度介入，鼓励患者树立起坚持治疗的勇气和毅力，重新找到生活的目标，燃起生命的希望。

3.2.2 家庭关系  家庭是帮助患者面对创伤性事件时积极应对的最重要力量，是个体遭遇应急或身心危机的主要社会支持来源[18]。本研究结果显示，家庭关系是急性白血病患者PTG水平的影响因素，家庭关系越好PTG水平越高。急性白血病患者心理反应程度随年龄、教育水平、文化背景不同而有较大的差异，但一旦确诊后，多数患者会产生强烈的恐懼、忧伤、悲观等负性情绪，随着治疗的进展，疾病的好转，尤其是疾病缓解时，患者的恐惧感会消失，此时可较坦然地正视自己的疾病，带给患者如此巨大变化的，最主要的还是亲人的支持陪伴。究其原因，可能是：①初治急性白血病患者临床症状明显，大部分伴有反复高热、中重度贫血、出血等，化疗期间及化疗后药物的副作用也给患者带来了巨大的身心折磨，因此患者对陪护人员依赖性强，若陪护人员是家庭成员，则会给患者带来更多的安全感，提升PTG水平;②同时青壮年急性白血病患者正处于创业、恋爱、婚姻的关键时期，患病会使其丧失工作能力，导致社会角色、家庭角色与患者角色形成强烈反差，易产生焦虑、抑郁的心理问题，从而影响患者创伤后成长。医务工作人员的护理干预目的是减轻患者心理负担，促使其积极配合临床治疗，防治治疗期间可能出现的并发症等，患者更多接触的是家庭人员，其对患者心理、情感上支持是影响患者生存质量的主要因素[19]。和睦的家人全程陪护，精心照料、真挚的行为，会使患者感受到生病前少有的温暖和关怀，提升PTG水平。

3.2.3化疗疗效  本研究结果显示，急性白血病化疗疗效完全缓解[20]的患者PTG水平明显高于未完全缓解者。究其原因可能是完全缓解的急性白血病患者，症状特征消失，患者有更好的生活质量，就会以更积极的方式去应对疾病，重建对自身康复的信心和对未来生活的希望， 所以其创伤后成长水平相对较高。因此对于未完全缓解的患者医护人员应多倾听、多鼓励，为患者选择新的化疗方案或治疗方式，配合治疗和护理，使患者增加对疾病的控制感，消除绝望的情绪，在逆境中积极调适自己，促进创伤后成长。

3.2.4 化疗副作用  本研究结果显示，化疗副作用越重患者的PTG水平越低。化疗副作用主要表现为胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、脱发等。严重的胃肠道反应使患者发生剧烈的恶心呕吐甚至腹泻，使患者营养不良，生活质量下降，反之营养不良又会使患者的化疗副反应有增加的趋势[21]，影响患者PTG水平。因此，护士应积极参与患者的个体化营养干预措施，改善患者的营养状况和生活质量，降低化疗副作用，提升患者PTG水平[22];急性白血病患者化疗后会引起严重的骨髓抑制，大大增加患者感染及出血的风险，以致抗生素长期使用、反复输血，进一步使患者经济费用加大;反复高热、脱发这些不良刺激均会影响患者的PTG水平。因此，医护工作者应密切观察患者病情变化及症状体征情况，与患者及家属多沟通，也可构建医患网络交流平台，随时解决其遇到的困难;也可以定期举办知识讲座及各种患教会，使患者获得更多的正确疾病信息，宣教全面的化疗副作用知识，如如何减轻胃肠道反应、预防感染，在口服维甲酸时可能会出现头痛头晕、皮肤黏膜干燥，输注甲氨蝶呤针可能会出现口腔溃疡等，及早预防，减少化疗不良反应的发生，提高患者PTG水平。

综上所述，初治急性白血病患者存在着一定程度的创伤后成长，临床医务工作者应认识到其重要性，针对影响患者创伤后成长水平的主要因素，给予相对应的引导，使其有勇气面对疾病，积极迎接治疗。本研究因采用横断面调查，无法动态地描述急性白血病患者的PTG水平，本研究将继续在纵向研究调查中，期待能更好地揭示PTG的变化规律，从积极心理学角度更好地诠释急性白血病患者的心理调适过程。

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（收稿日期：2020-09-07）