脉搏波传导速度、踝臂指数与高血压及其合并代谢紊乱的相关性研究

占美锦 周建燮

[摘要] 目的 探讨臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）与高血压及其合并代谢紊乱的关系。 方法 选择2019年1～11月我院90例住院高血压患者及50例体检健康成人，前者根据是否合并代谢紊乱，分为单纯高血压组（n=42）及高血压合并代谢紊乱组（n=48），后者作为对照的非高血压组（n=50），分别采集各组受检者的血压、身高和体重资料，运用多普勒彩色超聲观察颈动脉（颅外段）内膜中层厚度（IMT），采用动脉硬化仪器测定臂踝脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI），并对上述三组相关指标进行对比分析。 结果 单纯高血压组与非高血压组相比，单纯高血压组在BMI、baPWV方面均增高，差异有统计学意义（P<0.05），ABI比较差异无统计学意义（P>0.05）;与单纯高血压组相比，高血压合并代谢紊乱组SBP、DBP、BMI、IMT及baPWV差异有统计学意义（P<0.05），其中在SBP、IMT及baPWV方面有显著统计学差异（P<0.01），但ABI的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 baPWV异常增高与高血压显著相关，且与血压水平及其是否合并代谢紊乱呈正相关，而ABI变化不显著。对于高血压患者，baPWV指标可用于反应高血压水平及病变程度，指导临床诊治。

[关键词] 臂踝脉搏波传导速度;踝臂指数;高血压;代谢紊乱

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）， ankle-brachial index（ABI） and hypertension and its complicated metabolic disorders. Methods From January 2019 to November 2019， 90 inpatients with hypertension in our hospital and 50 healthy adults who received physical examination were selected. The former were divided into simple hypertension group（n=42） and hypertension complicated with metabolic disorder group（n=48） according to whether they had metabolic disorders. The latter were assigned to the nonhypertensive group（n=50） as controls. Blood pressure， height and weight of the subjects in each group were collected respectively. Doppler color ultrasound was used to observe the carotid artery（extracranial segment） intima-media thickness（IMT）， and arteriosclerosis instrument was used to measure brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV） and ankle-brachial index（ABI）. A comparative analysis was carried out for the above three groups of related indices. Results Compared with the nonhypertensive group， the simple hypertension group had higher BMI and baPWV， and there were statistically significant differences（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in ABI（P>0.05）; compared with the simple hypertension group， the differences in SBP， DBP， BMI， IMT and baPWV in the hypertension complicated with metabolic disorder group were also statistically significant（P<0.05）. Among them， there were statistically significant differences in SBP， IMT and baPWV（P<0.01）， but the difference in ABI was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The abnormal increase of baPWV is significantly related to hypertension， and positively related to blood pressure level and whether it is associated with metabolic disorders， but the ABI change is not significant. For patients with hypertension， baPWV index can be used to reflect the level of hypertension and the degree of lesions， so that it can be used as a guidance for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）; Ankle-brachial index（ABI）; Hypertension; Metabolic disorders

高血压是临床最常见的心脑血管慢性病，预计到2020年，防治高血压将逐渐成为世界范圍内的主要的公共健康问题[1]。根据中国高血压调查最新数据显示[2]，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，患病率总体仍呈增高的趋势。与此同时，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，常伴随着各种形式的代谢紊乱[3]。血压异常升高会损伤血管壁的结构和功能，而各种形式的代谢紊乱之间存在协同作用，可进一步促进动脉硬化的发生发展。踝肱指数（Ankle-brachial index，ABI）和臂踝脉搏波传导速度（Brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）作为分析动脉硬化的无创手段之一，是目前反映管壁弹性及血管内硬化程度创伤最小，最方便且价格低廉、易接受的一种方式，也是衡量心脑血管等大血管是否发生病变的主要参考值[4]。已有大量研究证实ABI、baPWV是早期筛选高血压、糖尿病及高脂血症等各种形式代谢紊乱所引起的动脉硬化性心脑血管疾病的常规检测[5]，也是心、脑等大血管疾病致死率和患病率的独立预测因子[6]，并在心律失常[7]及糖尿病微血管并发症[8]等方面均有相关性研究。但相对分散单一，为此本研究探讨了动脉硬化指标 baPWV、ABI与高血压及其合并代谢紊乱相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1～11月在我院心血管科住院的90例高血压患者为高血压组，女42例，男48例，患者年龄31～96（65.13±14.40）岁。根据其是否合并代谢紊乱，分为两个亚组：单纯高血压组42例，高血压合并代谢紊乱组48例。并入选我院50例体检中心的非高血压的健康人群作为非高血压组，男29例，女21例，年龄36～82（63.78±9.84）岁。高血压组与非高血压组入选者年龄、性别比例等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

高血压诊断标准：根据中国高血压防治指南（2018年修订版）[9]高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（Systolic blood pressure，SBP）≥140  mmHg和（或）舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压，或患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg。

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[10]中 MS的诊断标准： ①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm;②高血糖：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压：血压≥130/85 mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者;④空腹三酰甘油（Triglyceride，TG）≥1.70 mmol/L;⑤空腹高密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.04 mmol/L，以具备三项或更多项即可诊断。

排除标准：1型糖尿病和继发性糖尿病，继发性高血压，原发性动脉系统疾病，合并存在肾衰血透、慢性新心功能不全等其他基础病患者不纳入本次研究。

1.2 检测方法

1.2.1 基本信息采集  患者入院时予规范测量身高、体质量，计算体质量指数（Body mass index，BMI）;测量静息状态下坐位肱动脉血压。

1.2.2 动脉硬化指标检测（baPWV、ABI）：受检者静息10 min以上，取平卧位，由专业人员使用日本欧姆龙动脉硬化测定仪（型号：BP-203RPE Ⅲ）对受检者进行2次检测，时间间隔10 min，通过仪器自动计算并获取baPWV、ABI的检测结果，取2次平均值。以0.9

1.2.3 颈动脉超声多普勒检测  由彩超室专业人员使用西门子凤凰型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。测定颈动脉内膜中层厚度（Intima-media thickness，IMT），测定部位为双侧颈总动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 17.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压与baPWV、ABI的关系

单纯高血压组与非高血压组双侧ABI相比，差异无统计学意义（P>0.05），但SBP、DBP、双侧baPWV比较，差异有统计学意义（P<0.01），体质量指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 高血压合并代谢紊乱与baPWV、ABI的关系

与单纯高血压组相比，高血压合并代谢紊乱组SBP、DBP、BMI、IMT及baPWV比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中在SBP、IMT及baPWV方面比较，差异有统计学意义（P<0.01），但ABI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

高血压是引起全身动脉系统病变的常见疾病，以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高、周围小动脉阻力指数增高为主要特征的“心血管综合征”，能引起不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，与动脉粥样硬化密切相关。长期血压增高可引起动脉血管内皮损伤、变性，进而引起动脉血管壁硬化、增厚、僵硬及弹性下降，引发心脑血管事件发生[11]。中国高血压调查（CHS）结果显示[12]，中国成人高血压患病率为 27.9%，且患病率随年龄增加而升高，这给社会及家庭经济带来沉重负担，对人民生命健康也是巨大威胁。而随着社会经济的发展，人们的生活方式的改变，摄入和消耗严重失衡，使得肥胖和糖脂代谢紊乱的发病率越来越高，高血压合并不同形式的代谢紊乱也越发常见。有研究发现[13]，单纯高血压患者仅占10%，绝大多数高血压均合并有不同形式的代谢紊乱。众所周知，高脂血症、糖尿病均能引起或加速动脉粥样硬化的形成，当高血压与糖脂代谢紊乱共存时，两者会互为因果、协同作用，对血管的损害的程度则会显著加大[14-15]。臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与踝臂指数（ABI）作为无创动脉硬化检测的主要指标，ABI主要用于反映外周的缺血病变情况，尤其是下肢动脉。bePWV速度是指脉搏波在一定距离动脉节段上的传导速度。是衡量动脉硬度、反应大动脉的顺应性的指标，其数值大小与动脉硬化程度成正比例关系[16]。因此，临床上臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与踝臂指数（ABI）不仅可用于对动脉硬化人群的血管评估，且对动脉硬化前期高风险患者的危险分层评估有重要的指导意义。

本研究通过两两比较高血压组与非高血压组及高血压组中单纯高血压组与高血压合并代谢紊乱组的血压、动脉硬化等相关指标，发现与非高血压组相比，单纯高血压组在BMI、baPWV方面明显增高，与单纯高血压组相比，高血压合并代谢紊乱组血压水平、BMI、颈动脉内膜中层厚度及baPWV均有明显差异，提示baPWV异常增高与高血压显著相关，且与血压水平及其是否合并代谢紊乱成正相关，同时高血压组BMI较非高血压组增高，而高血压合并代谢紊乱组较单纯高血压组血压水平亦显著增高，也提示高血压与各种形式代谢紊乱之间互为因果，相互影响。在本研究中，另一个动脉硬化指标，ABI在各组间比较，差异无统计学意义，可能表明ABI与高血压及其合并代谢紊乱关联不显著，亦不排除可能因样本量不足，分组比较单一等原因所致，今后研究中进一步分析研究。

综上所述，臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与高血压及其合并代谢紊乱均密切关系，临床上对于高血压的防治，应该积极控制血压，同时干预其合并的各种形式代谢紊乱，更好地延缓动脉硬化发生及减轻对其他靶器官的损害。

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（收稿日期：2020-04-22）