便携式超声创伤重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤患者的诊断价值

赖景凤 陈德源 龚英伟

[摘要] 目的 探究便携式超声创伤重点评估（FAST）检查在急诊腹部闭合性损伤患者中的诊断价值。 方法 回顾性分析丽水市人民医院急诊科2018年6月～2020年1月收治的78例腹部闭合性损伤患者临床资料，78例患者均采用Mindray公司的M9便携式超声诊断仪进行腹部扫描检查，以手术结果或临床诊断为最终标准，比较便携式超声FAST检查结果符合率。 结果 78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡，45例开展急诊手术（无手术死亡病例），30例开展保守治疗。最终诊断结果：单脏器损伤62例，多脏器损伤16例;便携式超声FAST检查结果显示单脏器损伤57例，符合率为91.94%;多脏器损伤13例，符合率为81.25%;腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%。 结论 便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有诊断符合率高、速度快等优势，携带方便，可为腹部闭合性损伤患者赢得黄金抢救时间，值得应用与推广。

[关键词] 便携式超声;创伤重点超声评估;急诊;腹部闭合性损伤;实质性脏器损伤;空腔脏器损伤

[中图分类号] R641          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0110-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of portable focused assessment with sonography for trauma （FAST） scan in emergency patients with closed abdominal injury. Methods Clinical data of 78 patients with closed abdominal injury in the emergency department of Lishui People's Hospital from June 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. All 78 patients were given Mindray's M9 portable sonography for abdominal scans. With surgical results or clinical diagnosis as the final standard， the coincidence rate of the results of portable FAST scans was compared. Results Among 78 patients with closed abdominal injury， 3 cases died due to excessive injuries and rescue failure. 45 cases were given emergency surgery（no deaths from surgery）， and 30 cases were given conservative treatment. The final diagnosis results： There were 62 cases of single organ injuries and 16 cases of multiple organ injuries; portable FAST scan results： There were 57 cases of single organ injury， with the coincidence rate of 91.94%; 13 cases of multiple organ injury， with the coincidence rate of 81.25%; the diagnosis coincidence rate of closed abdominal injury was 89.74%. Conclusion The portable FAST scan has the advantages of high diagnostic coincidence rate and fast speed in the diagnosis of patients with closed abdominal injury in emergency department. It is convenient to carry and can win golden rescue time for patients with closed abdominal injury， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Portable sonography; Focused assessment with sonography for trauma; Emergency; Closed abdominal injury; Substantial organ damage; Hollow organ damage

腹部損伤临床可分为开放性与闭合性两大类，闭合性损伤主要指因外界因素如机械性打击、钝挫等造成的腹腔内脏器受损[1];腹部闭合性损伤致伤因素主要为跌坠、碰撞、击打、挤压、冲击、钝性暴力等，常见受损脏器为脾、肾、肠、肝等[2-3]。腹部闭合性损伤因外观无明显异常，常被轻视或忽视，易引发失血性休克、急性腹膜炎、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等，严重危及患者的生命安全[4]。研究认为[5]，外伤后6～12 h是救治的黄金时间，针对腹部闭合性损伤患者，早期准确诊断与及时治疗可提升其预后，因此，寻找一种准确、快速的诊断检查方法意义重大。本研究回顾性分析应用便携式超声仪进行创伤重点超声评估（Focused assessment with sonography for trauma，FAST）检查在急诊腹部闭合性损伤患者中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，选取丽水市人民医院急诊科2018年6月～2020年1月收治的腹部闭合性损伤患者78例为研究对象。纳入标准：①明确腹部外伤史;②临床资料完整;③伴腹痛、恶心、呕吐、休克、腹膜刺激征等症状。排除标准：①开放性腹部损伤;②医源性损伤。其中男61例，女17例;年龄20～66岁，平均（40.33±6.45）岁;平均体质量指数（22.09±2.33）kg/m2;受伤到急诊收治时间30 min～3 h，平均（1.79±0.37）h;致伤原因：击打33例，挤压21例，交通事故13例，高空跌坠9例，其他2例。

1.2 方法

采用Mindray的M9便携式超声诊断仪（深圳迈瑞公司），探头频率3.5 MHz。患者取平卧位、侧卧位等，对腹部脏器进行超声FAST扫描检查，分别探查主要腹腔部位，包括耻骨及其上方、脾肾间隙、左右肋间及肋下等。重点观察：①受伤或疼痛部位;②腹腔积液;③脾、肝、肾脏器的形态完整性;④实质性脏器内部回声异常情况;⑤脏器是否存在因呼吸所致的运动不一致情况。检查过程中尽量避免搬动患者，发现脏器损伤时，明确损伤部位、范围、积液、出血情况，完善相关记录并保存图像。

1.3治疗方法

合并脏器损伤、符合急诊手术指征的患者立即开展急诊剖腹探查术或腹腔镜探查术，术中根据探查具体情况选择相应术式。合并脏器损伤但不符合急诊手术指征的患者开展保守治疗，如补充血容量、抗休克、维持酸碱平衡与水电解质平衡、抗炎、营养支持等。

1.4观察指标

急诊手术患者以手术结果为最终结果，保守治疗患者以临床诊断为最终结果，将最终结果与便携式超声FAST检查结果进行比较，计算诊断符合率。

2 结果

2.1便携式超声FAST检查与手术或临床诊断结果比较

78例患者中，手术或临床诊断结果显示，单脏器损伤62例，多脏器损伤16例;便携式超声FAST检查结果显示，单脏器损伤57例，符合率为91.94%，多脏器损伤13例，符合率为81.25%，腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%。见表1。

2.2治疗结果

78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡。45例开展急诊手术，无手术死亡病例。30例开展保守治疗，其中22例患者病情稳定，无进展;2例脾破裂患者保守治疗48 h后发现损伤进展，行脾切除术;2例脾破裂、3例肾破裂患者血肿增加，但血流动力学稳定，继续保守治疗;1例肠破裂患者保守治疗54 h后发生休克，超声结果提示腹腔大量积液，剖腹探查术证实小肠破裂，行肠修补术。

2.3 影像学结果

实质性脏器损伤声像图主要表现为脏器低回声或等回声，当创伤范围较大时，可见脏器体积明显增加、形态失常;脏器破裂主要表现为包膜回声连续性中断，或伴腹腔积液。胃肠道创伤表现无直接征象，可根据间接征象进行判断，如胃肠破裂后胃肠气体进入腹腔，可见肝前间隙、膈下游离气体;胃肠内容物进入腹腔，可见腹腔液性暗区存在点状回声，且随胃肠蠕动或探头加压发生移动或翻滚;肠血管损伤或肠壁挫伤可见腹腔前区较大范围的肠气强回声反射。

3 讨论

腹部闭合性损伤主要指未穿透腹壁、腹腔未与外界相通的腹部损伤，为外科临床常见急症之一。腹部闭合性损伤发生率较高，占所有损伤性疾病的13%，死亡率高达8%。因腹部闭合性损伤临床表现缺乏特异性，伤情复杂，诊治较为困难，且病情发展迅速、危险性大、死亡率高，已严重威胁人们生命安全。随着我国交通道路事业日益完善，工矿业越显发达，因交通事故、高空跌坠、挤压所致的腹部闭合性损伤患者日益增加[6]。研究显示[7]，创伤为全球35岁以下人群的主要致死原因，而腹部闭合性损伤的急诊误诊率、术后并发症发生率与死亡率居高不下[8-9]。因此，对腹部闭合性损伤患者进行早期确诊有助于缩短治疗时间、降低术后并发症、降低死亡率。本研究结果中，78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡，显示腹部闭合性损伤病情发展迅速、病情危急;而45例开展急诊手术（无手术死亡病例），30例开展保守治疗，结果显示，腹部闭合性损伤患者虽病情危急，但若能根据患者综合情况选择相应的治疗方式，可大幅度降低患者的死亡率。腹部闭合性损伤如伴实质性脏器如肝、脾、肾等或大血管损伤时，患者可能因为大出血致死;如伴空腔脏器如胃、小肠、十二指肠损伤时，患者可能因为严重腹腔感染致死，因此临床急需一种诊断准确、快速的检查方法为患者赢得更为充足的抢救时间。

目前急诊对于腹部闭合性损伤患者的診断方式为临床表现结合辅助检查，辅助检查手段包括腹腔穿刺术、腹腔灌洗术、中心静脉置管术、腹部X线检查、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等。其中腹腔穿刺术阳性率可高达90%以上[10-15]，但属侵入性检查方式，且穿刺术对操作者要求相对较高，患者发生穿刺并发症风险较大;腹腔灌洗术敏感性较高，但仍存在少数假阳性、假阴性结果;腹部X线检查为无创检查方式，但主要适用于空腔脏器穿孔检查;CT检查主要适用于血流动力学稳定的患者[16];B超检查方便、快捷，且无辐射、价格低廉，常作为腹部闭合性损伤的首选检查方式，但检查结果受患者体位影响较大，容易出现误诊、漏诊，且搬动患者容易加重损伤程度;腹腔镜检查具有安全、方便、可靠等优点，还能够在检查的同时对患者进行治疗，但因需建立二氧化碳气腹，可能引发高碳酸血症或因抬高膈肌而影响患者呼吸，在腹部动脉损伤的情况下可能发生气体栓塞等危险，临床应谨慎使用。本研究中便携式超声FAST检查结果显示，单脏器损伤57例，符合率为91.94%;多脏器损伤13例，符合率为81.25%;腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%，便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有较高的诊断符合率。吴多虎[17]的报道显示，FAST检查耗时短，仅需（2.1±0.4）min，在单脏器损伤中诊断符合率高（脾损伤占97.67%、肝损伤占97.56%、肾损伤占96.61%）。本研究中单脏器诊断符合率低于该研究报道，考虑其原因与样本量差异、便携式超声型号及参数不同有关。便携式超声FAST检查在急诊腹部闭合性损伤患者初诊中具有极大的应用优势，操作简单、重复性高、诊断符合率高、耗时短，且受患者检查姿势影响较小，不需移动病情危急的患者，可快速准确地为腹部闭合性损伤患者做出诊断，进而赢得黄金抢救时间。奚静等[18]、张惠萍等[19]研究报道的结论与本研究结论一致。

本研究中依然存在符合率较低的诊断结果，主要集中于空腔脏器损伤，如肠破裂检出率为75.00%，肠血管损伤检出率为50.00%，低于冯蓓等[20]报道的76.47%检出率，考虑原因如下：①急诊空腔脏器损伤患者往往腹部体征不明显，仅单纯性腹痛与局部按压反跳痛，无肌紧张情况;②部分患者年龄较大（本研究中4例肠破裂患者中2例为老年人，2例肠血管损伤患者中1例为老年人），老年人腹部肌肉存在一定萎缩，临床查体受到一定影响;③受合并症如颅脑损伤等的影响，患者意识不清楚，无法主诉不适，临床表现易被合并症掩盖或忽视;④本研究中空腔脏器损伤患者的样本量较小。

综上所述，便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有诊断符合率高、速度快等优势，且携带方便，可为腹部闭合性损伤患者赢得黄金抢救时间，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2020-02-25）