颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于神经根型颈椎病患者的效果

夏丽芳 占桂平 陈广升

[摘要] 目的 探討颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于神经根型颈椎病（CSR）患者的效果。 方法 选取2018年4月～2019年4月骨科门诊就诊的CSR患者86例，采用抛硬币法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患者予颈椎牵引治疗，观察组患者在对照组常规颈椎牵引治疗基础上加用颈部伸屈肌群静力增强训练。两组患者均连用8周。观察并比较两组患者治疗前后颈肩疼痛程度及颈椎关节活动度的变化，并比较其临床效果。结果 治疗8周后，两组患者的颈肩疼痛VAS评分较治疗前明显下降，颈椎关节活动度较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时治疗8周后，观察组患者临床总有效率（95.35%）明显高于对照组（81.40%）（χ2=4.071，P<0.05）。 结论 颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于CSR患者的效果确切，能明显降低颈肩疼痛，改善颈椎关节活动度。

[关键词] 颈椎病;神经根型;颈部伸屈肌群静力增强训练;颈椎牵引;颈椎关节活动度

[中图分类号] R681.55          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of static force strengthening training of cervical extensor and flexor group combined with cervical traction for patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）. Methods A total of 86 patients with CSR who were treated in the outpatient clinic of orthopedics from April 2018 to April 2019 were selected. The patients were divided into observation group and control group by coin tossing method， with 43 patients in each group. Patients in the control group were treated with cervical traction， and patients in the observation group were treated with static force strengthening training of cervical extensor and flexor group on the basis of conventional cervical traction in the control group. Patients in both groups were treated for 8 weeks. The changes of neck and shoulder pain and cervical spine joint motion before and after treatment were observed and compared between the two groups of patients， and their clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the VAS scores of neck and shoulder pain in both groups of patients were significantly lower than those before treatment. Cervical spinal joint activity was increased significantly than before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the change in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; after 8 weeks of concurrent treatment， the total clinical effective rate（95.35%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（81.40%）（χ2=4.071， P<0.05）. Conclusion The static force strengthening training of cervical extensor and flexor group combined with cervical traction is effective in CSR patients， which can significantly reduce neck and shoulder pain and improve cervical joint mobility.

[Key words] Cervical spondylosis; Spondylotic radiculopathy; Static force strengthening training of cervical extensor and flexor group; Cervical traction; Cervical joint mobility

神经根型颈椎病（Cervicalspondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎病最常见类型，约占全部颈椎病的60%，主要是由于椎间盘退行性变引起颈部神经根受刺激和压迫，从而出现颈背部酸胀感，进而出现上肢放射性疼痛和麻木等症状[1-2]。颈椎牵引是治疗CSR的常用方法，已在临床上广泛应用，但对部分病情顽固的患者效果欠理想[3-4]。近年来国内外学者一致认可颈肌功能训练，尤其是颈部伸屈肌群训练是治疗颈椎病的最有效的物理疗法，但其联合颈椎牵引用于CSR患者国内报道较少[5-6]。本研究分析了颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于CSR患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院骨科门诊就诊CSR患者86例。纳入标准[7]：（1）诊断符合第2届颈椎病专题座谈会制定诊断及分型标准[8];（2）年龄40～80岁;病程>1个月。排除标准[9]：（1）其他类型的颈椎病患者;（2）以往有颈椎手术史或有明显手术指征者;（3）合并明显心脑、肝肾等重要脏器功能障碍。采用抛硬币法将纳入的86例CSR患者分为观察组和对照组，每组各43例，两组患者的性别、年龄、病程和致病原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予颈椎牵引治疗，方法：取坐位，采用枕颌式间歇牵引法，牵引角度为前屈5°，重量约体重1/6，30 min/次，2次/d。观察组患者在对照组常规颈椎牵引治疗基础上加用颈部伸屈肌群静力增强训练，方法包括：（1）缩颈耸肩：头取正直位，双上肢垂于体侧，双肩缓慢上耸，颈椎往下收缩，保持约4 s，然后放松约4 s;（2）拔颈夹脊：头取正直位，轻微后收下颌，两手叉腰，双臂后摆，两肩胛骨尽量向脊柱靠拢，头颈上拔，身体保持静止，维持约4 s，然后放松约4 s;（3）项手争力：头取正直位，双手交叉放于颈椎后部或后枕部，双手于颈椎对抗用力，维持约4 s，然后放松约4 s;（4）颌手争力：头取正直位，双手掌根部相对后托住颌部，双手与颌部对抗用力维持约4 s，然后放松约4 s;20次/组，4组/d。两组患者均连用8周。观察并比较两组患者治疗前后颈肩疼痛程度及颈椎关节活动度的变化，并比较其临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 颈肩疼痛程度评估  采用目测类比定级法（VAS）进行评估，分数0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表示患者的颈肩疼痛越明显。

1.3.2 颈椎关节活动度评估  测量时患者取坐位，颈部处于自然伸直和下颔内收状态，使用量角器分别测量患者颈椎前屈、后伸和旋转活动度。

1.3.3 临床效果评估标准  痊愈：治疗后患者的颈肩部疼痛和上肢麻木基本消失，患者的肌力恢复正常，不影响正常的生活以及工作;有效：治疗后患者的颈肩部疼痛和上肢麻木感较前明显减轻，肌力大部分改善，但仍有颈酸不适感，对患者正常的生活以及工作轻度影响;无效：治疗后未达上述标准[10]，总有效率包括痊愈率和有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈肩疼痛VAS评分及颈椎关节活动度比较

治疗前两组患者颈肩疼痛VAS评分及颈椎关节活动度相接近（P>0.05）。治疗8周后，两组患者颈肩疼痛VAS评分较治疗前明显下降，颈椎关节活动度较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后疗效比较

治疗8周后，观察组患者临床总有效率（95.35%）明显高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（χ2=4.071，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来社会竞争压力增大及伏案工作时间的延长，颈椎病发病率逐年上升趋势且有年轻化趋势，已成为造成中青年颈部疼痛的主要疾病。CSR是颈椎病中最常见类型，臨床会有头晕、颈部僵直、疼痛等表现，严重情况下患者会有肌肉萎缩以及上肢无力表现，对患者正常生活形成严重影响，也明显降低患者的生活质量[11-13]。CSR的病因与发病机制至今尚未完全研究清楚，多数学者认为是颈椎局部的生物力学平衡失衡密切相关[14]。研究认为颈椎的稳定性主要由动力性平衡与静力性平衡维持。当颈椎发生过度劳累或损伤或退行性病变时，颈肌肉功能下降，尤其是前屈、后伸及旋转肌群的肌力减弱，使得颈椎动力性和静力性平衡失调，引起颈椎关节稳定性变差，压迫和刺激神经、血管和脊髓等组织，出现颈肩部疼痛不适[15，16]。颈椎牵引是目前治疗CSR的常用方法，主要通过增大椎间隙和椎间孔，减轻神经、血管和脊髓的压迫和刺激，解除颈部肌肉痉挛，加快椎旁组织淤血肿胀消退，调整颈椎椎间关节的力线关系，纠正颈椎生理曲度和小关节排列秩序，恢复颈椎内平衡，从而增加椎-基底动脉供血，改善其临床症状，但部分患者症状较顽固，治疗效果欠理想，推测是由于单纯的颈椎牵引不能增强颈部肌肉功能，无法纠正颈椎的稳定性现象[17-19]。

一般而言，颈椎的静力性平衡失调难以自身重建，但可利用肌力训练改善动力平衡进行弥补[20-21]。为此，近年来学者们开始重视运动疗法在颈椎病的防治中的应用[22，23]。运动疗法试图通过改善颈椎的动力性平衡弥补静力性平衡失调，重建颈椎的动力性与静力性的平衡，打破颈椎的动力性和静力性平衡失调这一恶性循环，提高临床效果[24-26]。颈部肌肉是维持颈椎动力性平衡的重要因素，特别是颈部伸屈肌群肌力是维持颈椎的稳定性的关键，通过颈部伸屈肌群静力增强训练不仅可增强颈部伸屈肌群的肌力和抗负荷能力，增强颈部肌肉协同性及耐力，达到使肌肉放松，改善或防止肌肉萎软无力，提高颈椎的稳定性[27，28];而且可改善改善颈肩部的血液循环，加快血液及淋巴液的回流，促进炎症介质的消退，缓解神经根水肿，进而缓解颈肩疼痛症状[29-30]。本研究发现治疗8周后，观察组患者颈肩疼痛VAS评分下降幅度及颈椎关节活动度上升幅度较对照组更显著，且观察组患者临床总有效率明显高于对照组，提示颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于CSR患者的效果明显优于单纯的颈椎牵引治疗，能明显降低颈肩疼痛，改善颈椎关节活动度。

总之，颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引用于CSR患者的效果确切，能明显降低颈肩疼痛，改善颈椎关节活动度。但颈部伸屈肌群静力增强训练联合颈椎牵引在增强肌力和重建颈椎的稳定性方面仍存在一定的局限性，在CSR患者康复中后期根据病情结合颈椎动态训练有其必要性。

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（收稿日期：2019-11-09）