早期阶段性功能锻炼在乳腺癌术后患侧肩关节功能恢复中的作用

陈慧 杨慧芬 孔红武

[摘要] 目的 探讨早期阶段性功能锻炼在乳腺癌术后患侧肩关节功能恢复中的作用。 方法 选取2016年1月～2018年12月实施乳腺癌根治术患者92例。随机分为干预组与对照组各46例。对照组患者术后予常规功能锻炼，干预组患者术后予阶段性功能锻炼，两组患者均干预3个月。观察两组患者术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度的变化，并比较术后并发症发生率。 结果 干预组患者术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组患者术后并发症总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）。 结论 早期阶段性功能锻炼用于乳腺癌术后可促进患侧上肢功能恢复，提高肩关节活动度，减少术后并发症的发生，促进患者术后早日康复。

[关键词] 乳腺癌术后;早期阶段性功能锻炼;肩关节功能;并发症

[中图分类号] R241          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0080-04

[Abstract] Objective To explore the role of early stage functional exercise in the recovery of shoulder joint function after breast cancer surgery. Methods Ninety-two patients who underwent radical mastectomy for breast cancer from January 2016 to December 2018 were selected. They were randomly divided into intervention group and control group， with 46 cases in each group. Patients in the control group were given routine functional exercise after surgery， and patients in the intervention group were given staged functional exercise after surgery. Both groups were intervened for 3 months. The changes of shoulder flexion， extension， adduction and abduction of the two groups were observed at one and three months after surgery. And the incidence of postoperative complications was compared. Results The patients in the intervention group had better flexion， extension， adduction and abduction of shoulder joints than the control group at 1 and 3 months postoperatively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.420， P<0.05）. Conclusion Early stage functional exercise for breast cancer surgery can promote the recovery of upper limb function of the affected side， improve shoulder joint mobility， reduce the occurrence of postoperative complications， and promote the early recovery of patients after surgery.

[Key words] Postoperative breast cancer; Early stage functional exercise; Shoulder joint function; Complications

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的主要手段，术中清扫腋窝淋巴结这一环节会对患者患侧上肢造成影响，使其上肢水肿、出血、皮瓣坏死、皮下积液等，甚至导致患侧上肢功能障碍，表现为上肢乏力和肩关节活动受限，严重影响患者术后的日常生活[1，2]。以往临床上对乳腺癌术后患者采用常规功能训练，但由于缺乏计划性、时效性，总体来说效果欠佳[3，4]。近年来国内外研究发现，早期阶段性功能训练，可加快乳腺癌术后患者功能的恢复，对患侧上肢功能恢复有积极的改善作用[5，6]。本研究观察了早期阶段性功能锻炼在乳腺癌术后患侧肩关节功能恢复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年12月期间我科住院实施乳腺癌根治术患者92例。纳入标准[7]：（1）均为女性，均经病理组织检查确诊;（2）肿瘤直径不超过3 cm，乳晕边缘超过3 cm;（3）术前检查患侧上肢肌力正常及关节活动无异常。排除标准[8]：（1）复发乳腺癌患者或乳腺癌有远处转移者;（2）已行放化疗或手术等治疗者;（3）两侧乳腺癌。采用随机抽签法分为干预组与对照组各46例。两组患者的肿瘤部位、年龄和TNM分期等基线资料比较，差异有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。两组基线资料比较见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者术后予常规的功能锻炼，包括功能锻炼宣教及常规功能锻炼（术后3 d 内患侧上肢制动加吊带托扶，術后3 d后开始进行手指主动与被动活动，术后5 d后开始进行肘部活动，术后7 d 后开始进行肩部活动）。干预组患者术后予阶段性功能锻炼，包括（1）早期（术后<1周）：以手指、腕、肘关节运动锻炼为主，以伸指、握拳、屈腕、旋腕、屈腕活动，禁止患肢支撑，肩关节外展运动，30 min/次，2次/d，活动时保持适宜的运作幅度;（2）中期（术后1～2周）：进行肩关节活动运动锻炼为主，包括绕肩、上举、摸耳、爬墙、后背手、后抱头和后外展运动，30 min/次，2次/d;（3）晚期（术后2周～3个月）：继续肩关节活动运动锻炼，同时逐渐开展上肢扩胸、外展等进一步运动，包括双肩背伸、体转、甩手、 爬墙、划臂、扩胸、搓背、拉绳运动锻炼，30 min/次，2次/d。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度的变化，并比较术后并发症的发生率。

1.3.1 肩关节活动度判断  肩关节的前屈、后伸和内收的活动角度采用圆盘量角器测定，肩关节外展角度采用方角量角器测定。

1.3.2 术后并发症  包括上肢水肿、皮下积液和皮瓣坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量与计数资料数据分别用均数±标准差（x±s）和百分比[n（%）]表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1个月和3个月肩关节活动度比较

干预组术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展活动度较对照组更好，组间比较差异比较统计学意义（P<0.05）。见表2和表3。

2.2 两组患者术后并发症比较

干预组患者术后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤首位，近年来其发病率呈现逐年上涨趋势，由于乳癌细胞的脱落，癌细胞可随着血液和淋巴循环而发生其他部位转移，导致癌细胞远处转移，对患者的生命和健康威胁较大[9-11]。乳腺癌根治术目前是治疗乳腺癌最常见方法，术后发生患侧肩关节活动障碍是其较常见的并发症之一，临床主要表现是上肢肌肉乏力和肩部活动受限[12-14]，这是由于乳腺癌根治术的手术切除范围及清扫范围较大，包括乳房、乳房周围肌腱、胸肌、同侧腋下肌肉、脂肪组织及腋下淋巴结进行切除清扫，术中易损伤血管、神经和肌肉等组织，易发生各种并发症[15-17];加上术后手术切口及切口周围组织会加压包扎较长的时间，患者因活动后疼痛或怕切口裂开，不愿进行肩关节锻炼，易发生患侧肢体肿胀、胸郭瘢痕挛缩畸形、患肢功能障碍及肩关节僵硬等并发症，使得患者术后生活自理能力下降或丧失，影响其日常生活能力[18，19]。因此，对乳腺癌术后患侧肩关节功能进行积极锻炼显得尤为重要。

以往乳腺癌术后常规的功能锻炼，以患者的自行活动锻炼为主，往往缺乏医生的康复指导，患者只知道需进行患侧的肩关节和上肢锻炼，而对锻炼方法、强度、时间及运动幅度等并不熟悉，缺乏科学系统的锻炼方法，锻炼往往中途而费，难能持久，治疗遵医行为较差，总体效果欠理想[20，21]。本研究采用阶段性功能锻炼主要根据患者的组织损伤程度部位及程度、不同的恢复阶段需求等，制定个性化的功能锻炼方案，早期通过手指、腕、肘关节运动锻炼可促进肢体血液和淋巴的回流，有效加快病理产物的吸收及排出，减轻手术损伤血液、淋巴回流障碍引起上肢肿胀疼痛，促进机体水肿的消退，使得皮下积血和积液逐渐减轻，减少皮瓣组织坏死的发生率，加快创面的愈合[22，23];中期以肩关节运动为主，可最大程度上增加肩关节的活动范围，可取到松解预防肩关节粘连，减少关节内粘连与瘢痕的形成的目的[24，25];晚期以继续强化肩关节和上肢、胸部运动训练为主， 目的在于有效提高肌肉力量，减轻组织纤维化程度，预防瘢痕组织收缩，尽可能恢复患肩关节的运动功能[26]。本研究示干预组患者术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度较对照组更佳，且干预组患者术后并发症发生率较对照组更低，提示早期阶段性功能锻炼用于乳腺癌术后可促进患侧肩关节功能恢复，提高肩关节活动度，减少术后并发症的发生，促进患者术后早日康复。在进行早期阶段性的锻炼时间，应根据患者的年龄、手术病灶的部位、切除范围、患者身体情况以及病情制定科学、合理的锻炼计划，对患侧的上肢和肩关节展开锻炼，循序渐进，逐渐增加锻炼强度，从小锻炼过度到大锻炼，以防操之过急发生意外拉伤，利于患侧上肢功能的尽早恢复。

总之，早期阶段性功能锻炼用于乳腺癌术后可促进患侧肩关节功能恢复，提高肩关节活动度，减少术后并发症的发生，促进患者术后早日康复。

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（收稿日期：2020-03-13）