景德镇市三级医院儿科护理人员执业环境调查研究

奚春玉 汪珍飞 罗月英 曾玉明 罗灵

[摘要] 目的 調查景德镇市全市三级医院儿科护理人员执业环境，为护理人员执业环境改善提供参考。 方法 纳入2019年4月～2020年4月景德镇市全市三级医院儿科护理人员80例，采用儿科临床护理人员一般情况调查表、儿科临床护士执业环境测评量表调查儿科护理人员执业环境情况，比较儿科护士执业环境各维度评分与磁性医院均分、儿科护士执业环境评分前5位及后5位条目。 结果 与磁性医院均分相比，景德镇市全市三级医院儿科护理人员在护士参与医院事务、人力和物力配备、医护合作及薪酬待遇和社会地位几个维度评分明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）;护士执业环境评分前5位条目分别为医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划、护士长领导能力及管理能力强、护理团队能够针对患者护理问题进行日常讨论、科室的医护人员协同工作、医院实施护理质量持续改进;评分后5位条目分别为有机会参与进修、成为医院护理委员会成员、参与医院管理决策、科室有充足护理人员完成护理工作、参与医院内部管理。 结论 景德镇市全市三级医院儿科护理人员执业环境整体评分有待提升，应针对执业环境现状，积极促进护理人员参与医院管理决策，为其提供进修机会，改善执业环境。

[关键词] 景德镇市;全市三级医院;儿科;护理人员;执业环境;医院管理决策

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）36-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the working environment of pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen， and to provide a reference for improving the working environment of nursing staff. Methods A total of 80 pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen city were enrolled from April 2019 to April 2020. The general information questionnaire and working environment assessment scale were used to investigate the working environment of pediatric clinical nurses. The scores of all dimensions of the working environment of pediatric nurses were compared with the average scores of magnet hospitals and the scores of top 5 and the last 5 items of pediatric nurses' working environment. Results Compared with the average scores of magnet hospitals， the scores of pediatric nurses from the tertiary hospitals around Jingdezhen city were significantly lower in terms of nurses' participation in hospital affairs， manpower and material resources， doctor-nurse collaboration， salary and social status， with statistically significant differences（P<0.05）. The top five items in nurses' working environment scores included the active implementation of on-the-job training and continuing education program for nurses in the hospital， the strong leadership and management ability of head nurses， the ability of nursing team to carry out daily discussions on patients' nursing problems， the doctor-nurse collaboration， and the continuous improvement of nursing quality. The last five items were to have the opportunity to participate in further study， to become a member of the hospital nursing committee， to participate in hospital management decisions， to have sufficient nursing staff to complete nursing work， and to participate in the internal management of the hospital. Conclusion The overall score of the working environment of pediatric nurses in tertiary hospitals around Jingdezhen remains to be improved. In the context of the current situation of the working environment， the hospital should actively promote nurses' participation in hospital management decisions， and provide them with opportunities for continuing study， thereby improving the working environment.

[Key words] Jingdezhen city; Tertiary hospitals around Jingdezhen city; Pediatrics; Nursing staff; Working environment; Hospital management decisions

与其他科室的护理工作有所不同，儿科护理面对的是婴幼儿，具有诊疗难度大、护理操作繁琐、护患沟通困难等特点。与此同时，儿科也是护患矛盾发生率较高的科室，儿科护士服务对象的特殊性，决定其承受的压力较其他科室更大，儿科护士的职业认同处于中等偏下水平，低于护士群体的平均职业认同水平[1-2]。随着国家二胎政策的开放，高龄产妇、危重孕产妇比例增加，围生儿相关并发症也呈上升趋势，为儿科护理人员的工作增加一定压力。现有研究报道，护士执业环境与护理人员工作满意度、离职率有密不可分的联系，积极构建良好执业环境、提升儿科护理队伍稳定性，不仅是保障患儿生命安全的重要举措，同时也是提高护理质量的有效方案[3]。本研究纳入景德镇市全市三级医院儿科护理人员80例，旨在分析我市儿科护士的职业环境对其造成的压力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般資料

选取2019年4月～2020年4月景德镇市全市三级医院儿科护理人员80名，其中男3例，女77例;年龄20～60岁，平均（32.28±3.54）岁。纳入标准：（1）取得儿科护士执业资格证书;（2）从事儿科护理工作≥6个月[4];（3）均自愿参与调查，对本研究知情同意。排除标准：（1）实习期或接受进修及培训的护理人员;（2）其他科室护理人员;（3）合并精神疾病或心理障碍的护理人员;（4）拒绝参与调查或中途退出研究的护理人员[5]。

1.2方法

（1）调查工具：自行设计儿科临床护理人员一般资料调查表（包括性别、年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况、收入、加班频率、接受培训情况和工作满意度等）、护士执业环境量表。（2）资料收集方法：资料收集采用网络调查法，问卷均为电子形式。问卷调查前对相关人员进行专业培训，整合儿科临床护理人员一般资料调查表与护士执业环境量表，总结为一个儿科临床护士调查表，向所有参与调查的护理人员发放儿科临床护士调查表，并指导其进行填写。问卷通过网络平台进行发放，产生相对应的链接，向医院儿科护理人员发送链接，注明问卷填写注意事项，告知其答题及填写方式，可以采用匿名的方式填写，完成所有问卷项目后提交问卷，将数据上传至网络平台。每个移动端只能填写一次。（3）儿科临床护士执业环境测评量表：由国家卫生健康委医院管理研究所护理中心主导开发，包含6个维度40个条目，本量表用以评价我市三级医院儿科护理人员执业环境的影响因素，“0”表示非常不满意或非常不同意，“100”表示非常满意或非常同意，此调查为不记名调查，并承诺对调查结果保密[6]。（4）磁性医院评分：采用中文版磁性医院调查问卷，量表采用百分制，Cronbach's α系数为0.964，信度、效度较好[7]。

1.3统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

景德镇市全市三级医院儿科护理人员80例，其中男3例，女77例;年龄20～60岁;儿科工作年限为6个月～25年;护士53例，护师15例，主管护师8例，副主任护师4例。见表1。

2.2 儿科护士执业环境各维度评分与磁性医院评分比较

与磁性医院均分比较，景德镇市全市三级医院儿科护理人员在护士参与医院事务、人力和物力配备、医护合作及薪酬待遇和社会地位几个维度评分明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3儿科护士执业环境评分前5位及后5位条目

儿科护士执业环境评分前5位条目分别为医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划、护士长领导能力及管理能力强、护理团队能够针对患者护理问题进行日常讨论、科室的医护人员协同工作、医院实施护理质量持续改进;评分后5位条目分别为有机会参与进修、成为医院护理委员会成员、参与医院管理决策、科室有充足护理人员完成护理工作、参与医院内部管理。

3 讨论

儿科护理具有较强的理论性与实践性，在儿科护理工作中，不仅要重视对患儿病情的关注，而且要关注敏感性指标、优化护理环节、减少不良反应的发生。本研究调查结果显示，景德镇市全市三级医院儿科护理人员执业环境整体较好，护士岗位培训和继续教育计划、护士长领导能力及管理能力强等项目排名较为靠前，提示景德镇市全市三级医院儿科在儿科护理工作中有完整的流程及质量控制标准，以确保日常各项护理工作有序开展。随着人们物质生活水平的不断提升，公众对儿科护理服务质量也提出了更高的要求[8-9]。当前儿科护理服务理念不断更新，强调为患儿提供高质量护理服务，以提高家属满意度，并取得了显著效果。本研究结果显示，儿科护士在护理管理能力方面得分较高，提示儿科护理管理队伍整体水平较高，考虑与医疗机构定期组织护理管理者进行管理技能培训等有关。

对排名靠后的5个条目进行分析，研究结果显示，有机会参与进修、成为医院护理委员会成员、参与医院管理决策等条目评分较低，护士参与医院事务维度评分为（72.43±3.25）分，低于该维度磁性医院的（89.38±3.53）分，提示护士参与医院事务或护士参与医院管理决策是一个共性问题。大部分儿科护理人员表示，即使在护士有参与医院管理决策的医院，医院也很少给护士参与决策的机会。这是因为当前大部分医院仍以医师作为主导，护理人员仅作为医嘱执行者，当医院高层管理人员做出重大决策时，未能充分考虑护理人员的需求，护理人员较少参与其中[10]。目前，国内外医院普遍面临儿科护理人员资源短缺的问题，其一方面会影响儿科护理质量及护理安全，另一方面会增加护理人员工作压力，导致护理人员缺乏更多可自由安排的时间，尤其无法获得休假等，部分甚至每天需要加班，导致护理人员出现职业倦怠、疲乏等。本研究中，80名儿科护理人员中有52.5%每周需要加班，31.3%护理人员经常有离职想法，52.5%偶尔会产生离职想法，可见较大的工作压力已经影响到护理人员的工作积极性，也直接导致离职率的增加。

针对当前儿科护理人员执业环境存在的问题，首先应借鉴磁性医院管理模式，积极引进现代医院管理制度，重视和发挥护理人员的主力军作用。对现有的人事薪酬制度及人才培养制度做出改革，为护理人员提供进修及培训的机会，并且关注护理人员的心理及情绪状态，优化执业环境[11-13];定期组织教育活动，构建良好医护关系，强调患者至上的护理服务理念。与此同时，加强对护理人员的编制及管理层支持，为护理人员提供晋升空间，通过多种途径让护理人员参与到医院管理决策中，打造高质量儿科护理团队，降低离职率。如在儿科护理工作中融入品管圈模式，建立专科护理小组，为每位护理人员提供展示机会，充分发挥个人才能及价值[14-15]。在绩效考核方面，建立科学的考核机制，将护理人员考核评分与薪酬挂钩，调动护理人员的积极性。随着现代医疗改革的发展，要关注儿科护理人员个人发展及价值体现，搭建有效的平台，给予其进修机会，创造良好的执业环境。

综上所述，景德镇市全市三级医院儿科护理人员执业环境有待进一步改善，应加强对护理人员执业环境的定期测评，明确护理人员面临的问题及需求，积极采取措施进行改进，稳定儿科护理队伍，提高护理服务质量。

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（收稿日期：2020-09-17）