地方动态

温江区医保局部门联动齐发力 基金安全有保障

近日，成都市温江区医保局、区市场监管局、区卫健局抽调业务骨干组成联合检查小组，根据前期各医疗机构的自查自纠、疑点数据筛查情况，对区内6家定点医疗机构开展了现场检查工作。

联合检查小组按照职责分工对各自监管领域内的重点问题进行排查，从医疗机构名称使用、住院指征、广告宣传、明码标价等方面进行了全面检查。检查小组实行部门联动协作、数据共享，共同排查医疗机构是否存在欺诈骗保、是否存在“大处方、滥检查、泛耗材”等行为。对检查发现的违法违规行为，将纳入部门联合惩戒范围，让双随机抽查真正起到震慑作用，以增强市场主体守法自觉性。

此次联合检查，有序推动了区内定点医疗机构专项治理工作全覆盖，对违法违规行为采取零容忍态度，“发现一起、曝光一起、处理一起”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，切实保障医保基金合理、合法、高效使用。

温江区医疗保障局 肖娟

大邑县四举措重拳整治欺诈骗保乱象

为整治医保领域欺诈骗保乱象，保护人民群众的“救命钱”，维护良好的医药市场秩序，成都市大邑县医保局于7 月底至9 月底集中开展定点医药机构现场稽核行动，持续推进重点行业领域突出问题医保系统治理工作。

此次行动从全局各科室抽调 21 名业务骨干力量组成2 个现场检查小组，由局领导带队分组检查。检查中严格执行“双随机、一公开”监管制度，在检查当天由2 名组长随机抽取被检查对象，同时随机确定各小组成员，确保检查过程公平公正、检查结果真实有效。根据组内成员业务专长，将每个检查小组分为病案稽核、财务检查和现场调查3 个职能小组，各小组集体行动、分工合作，做到专人专事、高效协作。对涉及违规金额在2 万元以上、中止协议、解除协议等重大情形的定点医药机构，由医保局案件会审组集体研究决定后，形成意见按程序严肃处理。

大邑县医疗保障局

青白江区医保局三举措确保异地就医工作提质增效

成都市青白江区医保局大力开展异地就医结算工作，采取三项举措确保异地就医工作提质增效。

抓实异地就医联网扩围。鼓励区内定点医药机构加快开通异地联网结算业务，对申请接入国家异地就医结算平台的医药机构实行“容缺受理”机制，在工商营业执照、药品经营许可证等基本要件齐全的前提下，对法人身份证复印件、《异地联网直接结算测试表》等次要材料允许“先受理后补件”，加快织好青白江区异地结算“就医网”。截至目前，青白江区已有300 家定点医药机构接入国家异地就医结算平台，异地联网结算开通率达90.63%。

优化异地备案报销流程。优化异地就医备案、报销、注销等业务流程，为参保人员提供电话、微信等多种备案渠道，实现备案“不见面”。同时，主动对接区内开通异地联网结算的医药机构，利用“医院、药店问题交流群”，实时共享联网结算设备调试等问题处理方案，确保报销“不卡壳”。今年以来，共办理异地就医备案216 人（次），异地就医累计联网结算56130 人（次），结算金额1492.52 万元。

强化异地就医智能监控。依托全省异地医保智能监控系统，通过智能审核筛查出医院异地联网结算数据中的可疑项目，由医保经办机构和医院共同核实后，扣除违规费用，确保费用清算合规。今年以来，共处理违规金额1474.8 元。

青白江医疗保障局