临床护理路径在食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化患者中的应用

吴娟，曹娟娟，李鹏

江西九江市第三人民医院慢肝科 （江西九江 332000）

食管静脉曲张破裂出血为肝硬化上消化道出血中较常见的类型，是门脉高压症的主要临床征象。肝硬化患者门静脉与体循环之间的侧支循环曲张静脉易受到门脉压升高的影响，食管黏膜被胃内酸性反流物侵蚀，回流血流受胸腔负压作用而增多，从而导致食管静脉曲张破裂出血[1]。肝硬化患者发病后通常实施手术进行治疗，但容易导致患者再出血率升高[2]。本研究探讨临床护理路径在食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年9月在我院接受EVL的肝硬化患者150例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。观察组男45例，女30例；年龄45～67岁，平均（55.73±10.52）岁；病程1～2年，平均（1.56±0.43）年。对照组男39例，女36例；年龄42～70岁，平均（57.18±10.56）岁；病程1.5～4.0年，平均（1.76±1.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：具有一定意识，可以正常沟通；对本研究了解并自愿签署知情同意书；均符合肝硬化及食管静脉曲张诊断标准。排除标准：合并肝脏恶性肿瘤或肝功能障碍的患者；腹水堆积严重的患者；近半年实施过其他重大手术的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理方式，包括对患者进行入院指导、病情观察、用药护理、饮食控制等。

观察组在对照组基础上采取临床护理路径：（1）了解并记录患者入院时的病情，做好关于食管静脉曲张破裂出血的抢救措施，术前对患者进行健康知识宣教，并向其讲解手术方法，让患者及家属更明确地了解疾病，缓解患者的焦虑及紧张感，保证手术顺利进行，并让患者了解并练习床上排便及深呼吸；（2）术后24 h内患者需卧床休息，采用呼吸机（312 Alvin Drive，New Kensington PA 15068，国械注进20152541504，567P）及心电仪（广东深圳，粤械注准20162210714，PC-9000B）辅助观察患者生命体征，床头抬高30°以预防胃酸反流，嘱患者禁食禁饮，一旦出现呕吐、恶心等不良情况应做好相应处理；（3）术后1～3 d患者可酌情进食流食，少食多餐，于床上适当翻身，并告知其用药方式；（4）术后4～6 d患者可进食半流食，适当下床运动，尽量避免高腹压运动，加强健康知识宣教，以应对不良情况的发生；（5）出院时对患者进行出院指导，叮嘱患者合理安排作息时间，并对此次住院及护理方式进行满意度调查。

1.3 临床评价

（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[3]进行评估，分为20个条目，每个条目1～4分，将最终得分乘以1.25后取整数，即为标准分，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高，焦虑越严重。（2）住院时间、住院费用及健康知识评分（将健康知识问题以书面形式发放至患者手中进行填写统计，题量共10道，每个问题均有3个答案，完全掌握、部分掌握、未掌握，分别对应3、2、1分，总分30分，统计并分析患者对健康知识的掌握情况）。（3）再出血率及满意度（针对护理结果向患者进行现场调查）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 SAS评分

护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS评分比较（分，）

表1 两组SAS评分比较（分，）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 75 56.23±6.15 39.03±3.75 12.748 0.000观察组 75 55.96±7.07 33.26±4.89 14.087 0.000 t 0.250 8.109 P 0.803 0.000

2.2 住院时间、住院费用及健康知识评分

观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间、住院费用及健康知识评分比较（）

表2 两组住院时间、住院费用及健康知识评分比较（）

健康知识评分（分）对照组 75 9.89±3.61 18 391.32±5 735.16 22.43±1.18观察组 75 8.26±2.74 14 922.58±4 424.86 25.26±2.03 t 3.115 4.147 10.438 P 0.002 0.000 0.000组别 例数 住院时间（d）住院费用（元）

2.3 再出血率、满意度

观察组再出血率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是较常见的消化道出血情况，病死率较高，且止血后再出血率偏高。食管静脉曲张破裂出血的多发人群主要集中在由不同原因引起的肝硬化、肝静脉阻塞和门静脉阻塞患者[4-5]。静脉曲张发病位置集中在食管和胃底部，也有可能在胃的其他部位和肠道。由于门脉压力升高会形成若干侧支循环[6]，因此，治疗门脉高压症的主要目的在于降低门脉压，进而控制患者食管胃底静脉曲张首次出血与再出血的发生风险。当曲张静脉中的压力受门脉压影响时，门脉压力升高，曲张静脉即会破裂，往往因呕吐或用力后出现破裂出血。

表3 两组再出血率及满意度比较[例（%）]

本研究结果显示，观察组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明临床护理路径的应用在取得一定效果的同时减少了医疗成本，使医疗资源得到充分利用。临床护理路径作为一种新型的护理模式，主要目的在于以一定的沟通技巧增加护患之间的信任，进而更深入地掌握患者病情，同时让患者对于自身疾病、治疗方式等有进一步的了解，增强患者对战胜疾病的信心；此外，临床护理路径可让患者家属积极参与，使患者更易接受并配合治疗工作；通过术前对患者进行健康知识宣教，缓解其焦虑感以及恐惧感，提高患者治疗依从性[7-8]。

综上所述，临床护理路径应用于接受EVL的肝硬化患者中，可有效预防再出血发生，调节患者心理状态，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。