密闭式吸痰器在呼吸机治疗患者中的应用

张珍，唐珺

宜春市第二人民医院 1 社区保健科，2 病人服务中心 （江西宜春 336000）

危重症患者因呼吸系统短时间内发生障碍常需借助机械通气维持呼吸和循环系统稳定。机械通气过程中，充分的气体交换是保证呼吸功能的关键。随着呼吸机治疗的广泛运用，机械通气中的吸痰护理和感染护理越来越受重视，良好的吸痰效果能维持患者呼吸通畅，保证其生命体征，提高治愈率[1]。目前，临床上常用的吸痰方式包括一次性吸痰管和密闭式吸痰器[2-3]。本研究探讨密闭式吸痰器在呼吸机治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年10月我院收治的需进行呼吸机治疗的患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄52～78岁，平均（62.2±2.8）岁。观察组男19例，女24例；年龄53～76岁，平均（61.5±3.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗与护理：经气管插管或者气管切开的人工气道行呼吸机治疗；根据培养结果选用合适的抗生素预防感染；定时清理患者的呼吸道分泌物，湿化呼吸道，分泌物黏稠患者应冲洗气道；每天更换吸痰管；维持患者身体所需营养摄入[4]。

对照组使用一次性吸痰管吸痰：2名护士配合，一人打开呼吸机螺旋上盖，一人佩戴无菌手套将一次性吸痰管插至患者人工气道下端2～3 cm处；打开负压吸引器，回抽和左右旋转以吸出痰液。

观察组使用密闭式吸痰器：1名护士即可操作，一手握住旋转接头，一手将抽吸管插入患者人工气道下端2～3 cm处；打开控制按钮吸出痰液；吸痰结束后，抽回吸痰管至黑色线为止，吸痰时间为1次/h，24 h更换。

两组每次吸痰持续时间均不超过15 s，吸痰前给予患者氧气供给180 s。

1.3 临床评价

比较两组感染发生率、气管出血发生率、血氧饱和度（SpO2）变化和耗材费用。（1）感染判断标准：体温超过38 ℃，吸痰可见脓性物质，白细胞计数≥10×109/L或者＜4×109/L。（2）吸痰前后SpO2下降10%则认定为下降明显[2-3]。（3）如吸出的痰液中出现血液或吸痰管上有血液则说明气管内出血。（4）耗材费用主要包括吸痰使用的无菌手套、0.9%氯化钠注射液和吸痰管费用。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组感染、气管出血发生率及SpO2下降明显率比较

观察组感染发生率、SpO2下降明显率均低于对照组，气管出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组感染、气管出血发生率及SpO2下降明显率比较 [例（%）]

2.2 两组耗材费用比较

对照组每例患者平均吸痰耗材费用为（113.78±14.32）元/d，高于观察组的（101.23±11.21）元/d，差异有统计学意义（t=4.525，P＜0.05）。

3 讨论

通常，患有肺实质病变或氧合功能不全的患者均需进行呼吸机治疗，以使用机械通气辅助患者呼吸[5]。而长时间机械通气会使气管内积聚大量痰液，导致通气效果不佳。有效吸痰操作可以使患者呼吸通畅，确保机械通气治疗的成功率。临床上常规使用一次性吸痰管进行吸痰操作，但该操作较复杂，需要2人配合完成，且操作者需要佩戴无菌手套，增加了耗材成本费用。目前，密闭式吸痰器在临床上使用较多，该吸痰器设有三通管、吸痰管和连通管，吸痰管外有薄膜护套，连通管连接0.9%氯化钠注射液冲洗管；使用时打开控制阀，三通管连接连通管，吸痰管穿过三通管插入患者呼吸道，产生的负压将痰液吸走；操作完成后，关闭控制阀，三通管与连通管闭合，0.9%氯化钠注射液通过冲洗管进入，以清洗吸痰管内的痰液。

密闭式吸痰器主要具有以下优点。（1）密闭式吸痰器保证了气道的密闭性，明显降低了细菌性气溶胶的吸入量，且操作简单，可减少操作不当引起的感染。（2）一次性吸痰管不能维持气道的密闭性，且吸痰时不能同时机械通气，不能维持呼气末正压，导致SpO2下降明显；而密闭式吸痰器在吸痰操作中无须断开呼吸机，保证了机械通气的连续性，可有效维持呼气末正压，避免患者SpO2下降过快。（3）一次性吸痰管需佩戴无菌手套，且每次操作均需更换吸痰管；密闭式吸痰器外有薄膜护套，操作者可直接操作，降低了感染发生率和耗材使用量，且连通管可连接冲洗管直接使用0.9%氯化钠注射液冲洗吸痰管，耗材可多次反复使用，进而降低了耗材费用。

本研究结果显示，观察组感染发生率、SpO2下降明显率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组气管出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组耗材费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。需要注意的是，密闭式吸痰器质地较硬，操作中稍有不慎，容易损伤气管黏膜；因吸痰管反复使用，其管径比一次性吸痰管大，易刮伤和阻塞气道；因此，采用密闭式吸痰器吸痰应在患者进食30 min后进行，以避免胃内容物反流损伤气道，并应保证吸痰管外膜完好，保证气道的密闭性。

综上所述，密闭式吸痰器在呼吸机治疗患者中的应用效果显著，不仅可以有效降低感染发生率，改善SpO2，还可以减少耗材费用。