单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的临床效果

黄志毅，李文军，吕昊

丰城市人民医院 （江西宜春 331100）

自发性气胸属于临床常见病，其是在无外源性或介入性因素影响下，肺脏组织、脏层胸膜发生破裂导致腹腔内存有气体，患者症状表现为刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等[1]。传统开腹术式是临床治疗此病患者的常用方法，但因存在创伤大、术后恢复慢等局限性，使得治疗疗效不佳，故建议临床另寻一种更为合理有效的术式疗法。本研究探讨单操作孔胸腔手术治疗自发性气胸患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院接收的50例自发性气胸患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄18～72岁，平均（46.5±2.3）岁；单侧18例，双侧7例。试验组男16例，女9例；年龄19～73岁，平均（47.4±2.4）岁；单侧19例，双侧6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究排除伴手术禁忌证、伴严重精神功能异常、伴继发性气胸或气胸肺压缩未超过30%的患者。

1.2 方法

对照组实施传统开胸术式治疗：患者予以双腔或单腔气管插管下静脉复合麻醉，指导其取健侧卧位，行腋下小切口或外侧切口，逐层切开皮肤与组织，进入胸腔，用肋骨牵开器撑开肋间隙，切除肺大疱，应用直线型切割缝合器切除、单纯肺大泡基底缝扎或基底手工缝合等方法，术后进行漏气试验，对是否伴有漏气情况进行观察，确认无肺大疱遗留后，应用无菌滑石粉或聚维酮碘纱布固定胸膜；常规放置1根胸腔闭式引流管至胸顶，分层缝合手术切口；术后控制每日引流量＜100 ml，经胸片检查，待肺复张良好时拔除引流管。

试验组实施单操作孔胸腔镜手术治疗：患者采取气管插管支气管堵塞器或双腔气管插管下静脉复合麻醉，指导其取健侧卧位，前举患侧上肢并在拖手架上加以固定；将患侧腋中线第6或第7肋间部位作为观察孔，并做一长1.5 cm的手术切口，然后置入腹腔镜，于腋前线偏前第3或4肋间做一长3～4 cm的切口，将其作为操作孔；观察肺大疱所在位置，重点观察下叶背段和上叶尖段，用卵圆钳提起发现的肺大疱，应用内镜卵圆钳在其基底对组织钳夹挤压，然后利用操作孔置入内镜，在距基底部0.5 cm左右部位用直线型切割缝合器将肺大疱切除；术后相关操作方法及流程可参照对照组进行。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术时间、术中出血量、术后拔管时间与住院时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组术后12、48 h的疼痛情况，分值0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明患者疼痛感越强烈[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后拔管时间与住院时间比较

对照组手术时间、术后住院时间和术后拔管时间均长于试验组，术中出血量多于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后拔管时间与住院时间比较（x-±s）

2.2 两组术后疼痛情况比较

对照组术后12、48 h的疼痛评分均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较（分，x-±s）

3 讨论

自发性气胸是临床多发且常见的病症，其发生与细微气肿疱自行破裂，或肺部病症导致肺层胸膜与肺组织破裂等相关，易引发患者出现刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状。对于自发性气胸患者的治疗，关键在于清除胸膜腔中的气体，不但能够修补破口，而且对病症复发也能起到预防作用[3]。传统开胸术式是以往临床常用的方法，虽然能够取得一定的效果，但因存在创伤大、术后恢复慢等局限性，严重影响患者预后，延长其住院时间，在一定程度上增加患者的经济负担。伴随近几年医疗技术水平的提升，胸腔镜术式逐渐出现在人们的视野中，因其具有创伤小、术后恢复快等优势，深受患者青睐。本研究以我院接收的自发性气胸者作为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果发现，单操作孔胸腔镜术式的开展能够取得较好的治疗效果，对改善患者病情具有重要作用。单操作孔胸腔镜术式的具体优势为：（1）与传统手术相比，其操作孔相对较小，能够在一定程度上降低患者术后疼痛感，减轻患者手术创伤，缩短术后创口愈复时间[4]；（2）该手术疗法因不存在背部切口，患者自主咳嗽时能够使疼痛感减轻；（3）护理人员可通过对患者叩背加快痰液排出，防止气道分泌物淤积，影响患者术后恢复。

吴月松[5]研究中，以医院接收的90例自发性气胸患者作为研究对象，分设组别并予以不同手术疗法治疗，结果显示，干预组术中出血量为（20.41±12.54）ml，明显少于对照组的（103.41±14.22）ml（P＜0.05）；干预组疼痛评分为（2.22±0.61）分，明显低于对照组的（5.19±0.62）分（P＜0.05）；由此得出，行单孔操作胸腔镜手术治疗自发性气胸患者，可减少术中出血量，降低疼痛感，本研究结果与其研究结果相似。

总之，自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜手术治疗，能够有效减少患者术中出血量，缩短住院时间，改善术后疼痛，促进机体恢复。