铒激光点阵模式联合微剥脱模式治疗面部痤疮瘢痕患者的临床效果

赵欣

沈阳伊美尔医疗美容医院 （辽宁沈阳 110001）

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，多发于青春期人群。 该病高发于皮脂溢出部位，易出现明显皮损，累及患者毛囊及皮脂腺，且在疾病发展过程中伴有囊肿、脓包、结节等情况，治愈后会伴有萎缩性瘢痕或增生性瘢痕，病情严重患者出现色素沉着，且皮肤凹凸不平，给患者带来极大的心理压力，尤其对于面部痤疮患者，治疗诉求较为强烈[1]。目前，激光技术的迅速发展为面部痤疮瘢痕患者提供了新的治疗方式，其中铒激光点阵、微剥脱治疗模式的应用较为广泛，且可达到微创甚至无创治疗的效果，但临床关于具体选择何种治疗模式尚无统一结论。本研究探讨铒激光点阵模式联合微剥脱模式治疗面部痤疮瘢痕患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年7月我院收治的面部痤疮瘢痕患者82例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组41例。对照组男17例，女24例；年龄18～41岁，平均（29.73±2.17）岁；病程1～15年，平均（8.63±2.14）年。试验组男16例，女25例；年龄18～40岁，平均（29.11±2.14）岁；病程1～14年，平均（8.12±2.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型；神志清楚；患者知晓研究内容且自愿签署知情同意书。排除标准：近期服用过光敏性药物或暴晒过的患者；伴有内分泌或代谢性疾病的患者；瘢痕体质及妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

对照组给予铒激光点阵模式治疗：使用我院Profile超级平台多功能铒激光系统[美国Sciton公司生产，国食药监械（进）字2013第3240876号]，参数设置为波长2 940 nm、微孔孔径250 μm、点阵覆盖率30%、微孔深度250～350 μm；瘢痕较为严重的患者可重复扫描1次，治疗终点控制为皮肤出现点状渗血。

试验组给予铒激光点阵模式联合微剥脱模式治疗：对于凹陷形瘢痕边缘、增生性瘢痕，首先进行铒激光微剥脱治疗，凝固深度为30 μm，能量密度为10～30 J/cm2，脉冲频率为15～30 Hz；随后进行点阵激光全面部平扫2～3遍，以出现点状渗血、面部重度疼痛、皮肤轻微焦黄为止；嘱患者治疗过程中注意防晒，保持创面干燥，每次治疗间隔3个月，持续治疗3次为1个疗程。

1.3 临床评价

比较两组临床疗效、瘢痕评分和并发症发生率。（1）疗效评价：显效，治疗后，患者症状改善程度＞75%；有效，治疗后，患者症状改善程度为51%～75%；无效，治疗后，患者症状改善程度≤50%；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。（2）痤疮瘢痕权重（ECCA）评分包括瘢痕性质分类评分和瘢痕密集程度评分。瘢痕性质分类评分：包括VUM形瘢痕，点状凹陷性瘢痕，直径＜2 mm，记为15分；边缘锐利瘢痕，直径为24 mm，记为20分；边缘不规则瘢痕，直径＞4 mm，记为25分。瘢痕密集程度评分：无瘢痕为0分，少量（少于5处）瘢痕为1分，5～20处瘢痕为2分，超过20处瘢痕为3分。ECCA评分=瘢痕性质分类评分×瘢痕密集程度评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组ECCA评分比较

治疗前，两组ECCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ECCA评分均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ECCA评分比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 41 41.21±3.61 11.67±4.97 30.792 0.000对照组 41 41.34±3.82 18.76±4.52 24.431 0.000 t 0.158 6.758 P 0.875 0.000

2.3 两组并发症比较

试验组出现痤疮爆发1例（经由脉冲激光、果酸联合药物处理后得以控制），单纯疱疹2例（1周后自行恢复）；对照组出现痤疮爆发2例，单纯疱疹1例，处理方式同试验组；两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组均未出现严重并发症。

3 讨论

面部痤疮多发生于青春期，是慢性炎症性皮肤病，治疗难度较大，且很多患者会遗留瘢痕，并伴有色素沉着，严重影响患者的身心健康，需及时给予有效治疗。对于面部痤疮瘢痕患者，传统治疗以化学剥脱、磨削、外科切除、植皮和局部注射填充为主，但疗效欠佳且伴有并发症风险。激光技术是面部痤疮患者治疗的新方向，其中超脉冲铒激光技术的应用效果显著[3]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，治疗后ECCA评分低于对照组，且两组均未出现严重并发症。点阵模式在患者病变部位均匀打出微孔，深达真皮，形成微治疗区，刺激皮肤，促进胶原新生，进而达到改善肤质、紧肤除皱的效果；且微治疗区之间留出小块皮肤，上皮细胞爬行的距离较短，皮肤修复速度较快，利于患者恢复；但是对于瘢痕较为严重的患者，单一方式治疗效果欠佳。微剥脱模式对患者凹陷性瘢痕边缘、增生性瘢痕进行处理，可促进瘢痕逐层剥脱，改善患者瘢痕状态，但该模式对真皮层胶原重塑作用不强；将其与点阵模式联合应用可避免其弊端，并可精准把握治疗深度，促进瘢痕逐渐修复，并对较深瘢痕效果突出，可兼顾凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，且安全性较高[4-5]。

综上所述，采用铒激光点阵模式联合微剥脱模式治疗面部痤疮瘢痕患者疗效显著，且安全性较高。