药物流产术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果

刘红，郑翠华

江西省赣州市石城县妇幼保健院 （江西赣州 342700）

终止妊娠指母体停止承受子宫内胎儿成长发育过程，通过外在手段将胎儿、附属物排出母体的过程，临床上通常通过人工方法实施终止妊娠操作，其中药物流产、人工无痛流产最为常见，而相比于人工无痛流产，药物流产给母体带来的痛苦更大，终止妊娠后会有较长的阴道出血时间，可能会导致经期时间延迟，相比之下无痛人工流产更具操作安全性[1-2]。本研究比较药物流产术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年12月我院妇产科接收的早期终止妊娠患者38例作为试验组，选取2013年7月至2014年10月我院妇产科接收的早期终止妊娠患者38例作为对照组。试验组年龄20～38岁，平均（29.08±3.09）岁；妊娠时间42～59 d，平均（50.56±2.88）d。对照组年龄21～39岁，平均（30.05±3.07）岁；妊娠时间43～60 d，平均（51.54±2.86）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床B超检查明确患者均为正常宫内妊娠[3]；患者均知情同意研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：不符合无痛人工流产术、药物流产术适应证的患者；有严重意识障碍或患有严重精神疾病，难以配合治疗操作的患者。

1.2 方法

对照组采用药物流产术终止妊娠：医护人员在晨时给予患者2片米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，25 mg×6片）口服，告知其2 h后便可正常进食，每12小时给药1次，持续服用2 d，第3天晨时让患者空腹服用0.6 mg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格0.2 mg×3片）；用药期间，医护人员需仔细观察、详细记录患者不良反应发生、出血、妊娠物排出情况，若发现难排出孕囊情况，则应考虑清宫处理。

试验组采用无痛人工流产术终止妊娠：医护人员嘱患者术前4 h禁食禁饮，排空膀胱，术中取膀胱截石位，进行常规消毒处理，并建立静脉通道，给予患者吸氧、心电监护；由专业麻醉师进行静脉麻醉处理，待起效后便可实施手术操作，以孕周大小为依据选择吸管号数，设置负压参数为0.05 MPa，实施负压吸引术，过程中应严密监测、记录患者流血量、腹痛时间；操作完成后医护人员应对患者宫颈、阴道处血迹使用聚维酮碘棉球进行消毒清理，并给予适量抗生素，有效预防感染；术后嘱患者卧床休息，注重保暖，避免着凉，并予以充分的营养补充。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：显效，经治疗处理，患者妊娠物全部排出，治疗后阴道流血明显减少，人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴；有效，经治疗处理，患者妊娠物部分排出，治疗后仍常见阴道出血情况，HCG未转阴；无效，经治疗处理，B超检查显示仍留有孕囊，且HCG未转阴；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度判定：0级，患者无任何疼痛感；Ⅰ级，患者下腹有明显下坠感；Ⅱ级，患者有明显下腹疼痛症状，偶见轻度呻吟；Ⅲ级，严重下腹疼痛，患者不可耐受，多伴有哭喊。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组疼痛程度比较

试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（例）

3 讨论

临床采用传统流产术对妊娠女性实施终止妊娠，常会导致综合反应的发生，会给其带来极大的生理痛苦，所以许多患者选择药物流产，米索前列醇、米非司酮为常用终止妊娠药物，可使宫颈软化，促进子宫收缩，促使妊娠组织排出体外，此种终止妊娠方法相比传统流产手术痛苦较小，但会出现妊娠组织难以彻底、完全排出情况，后续需进行清宫处理，此时会增加患者的身体痛苦；同时，药物流产存在推迟月经时间、延长阴道出血时间的弊端，因此，为了确保患者的生命安全，应选择更具安全性的妊娠终止方式。相关研究认为，药物流产通常在停经＜49 d这类终止妊娠患者中使用，相比无痛人工流产，药物流产后患者的腹部疼痛持续时间更长，且机体免疫力会有不同程度的下降，很容易诱发感染症状，同时也是造成流产后较长时间阴道出血的主要原因之一，会对患者身体健康甚至生命安全造成威胁，所以近些年已逐渐不提倡通过药物流产方式终止妊娠[4]。相比传统人工流产术、药物流产术，无痛人工流产术对患者造成的痛苦更轻，手术操作前医师会了解掌握患者具体身体情况，确定其是否合并有肾脏病、心脏病等基础性疾病，待明确其符合手术适应证后再行操作，若患者已感冒，则治疗痊愈后再行手术；术前4 h禁食禁饮，术中麻醉师严格掌握麻醉药物的用法、用量，避免或降低术中意外事件发生率[5-6]。在无痛人工流产术实施过程中，麻醉药物起效后会对患者行负压吸宫操作，所用时间短、简单方便，且一次性成功率高，对患者造成的痛苦较小，临床引流效果明显。相比药物流产，无痛人工流产术的安全性更高，术后患者一定注意保持个人卫生，按时清洁外阴，1次/d，洗澡时要淋浴不可坐浴，禁止性生活，避免感染症状的发生。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明采用无痛人工流产术终止早期妊娠的效果更明显，可减轻患者的疼痛感。药物流产效果与患者身体素质存在很大的关联性，若蜕膜、绒毛剥离时间相对较长，阴道出血时间也会随之延长，且部分患者在药物吸收方面的效果可能会不理想，会阻碍子宫收缩，导致出血量增加，部分患者会因机体免疫功能低下，药物流产后发生感染，延长阴道出血时间；而无痛流产手术极大地减轻了患者的生理痛苦，且患者的疼痛感较轻，在此种状态下患者的不安、恐惧感会得到显著缓解，医护人员无须太多顾忌，更有利于手术成功率的提高。

综上所述，采用无痛人工流产术终止早期妊娠，其效果优于药物流产术，且疼痛感更轻。