全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉在阴式子宫全切术患者中的应用

陈玉芬

江西省丰城市人民医院麻醉科 （江西丰城 331100）

子宫全切术是妇科常见手术，术中常采用腰-硬联合麻醉、全凭静脉麻醉等麻醉方式，但此类麻醉方式易引起交感神经-肾上腺髓质轴反应，对患者的循环系统影响较大，从而引起血压及心率不稳，影响手术的安全性[1]。七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有麻醉诱导迅速、平稳及无刺激性等优点，且适用于全身麻醉诱导和全身麻醉维持[2]。本研究探讨全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉在阴式子宫全切术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年5月在我院行阴式子宫全切术治疗的60例患者，按照盲选方法将其分为对照组与试验组，每组30例。对照组年龄21～54岁，平均（37.52±4.75）岁；试验组年龄21～55岁，平均（37.53±4.68）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用全凭静脉麻醉方法：术中持续面罩给氧，氧流量为3 L/min；并缓慢静脉推注维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）0.6 mg/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025） 0.05 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3 μg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079） 3.0～3.5 μg/kg进行麻醉诱导；麻醉维持期间间断追加舒芬太尼 0.1 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，并将丙泊酚的浓度维持在3.0 μg/ml。

试验组采用全凭静脉联合喉罩七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入麻醉方式：采用上海圣寿医疗器械有限公司提供的英国LMA Flexible一次性可弯曲喉罩，先给予患者面罩吸入5%七氟醚与100%氧气的混合气体，I∶E为1∶1.5，总量为5 L/min，然后进行麻醉诱导，药物的用法和用量同对照组，待患者下颌松弛、呼吸减弱、意识消失后，插入喉罩，给予间歇正压通气，氧流量为2 L/min；期间严密监测患者的基本生命体征，待患者苏醒后，血氧饱和度（SpO2）＞95%时，拔出喉罩。

1.3 临床评价

（1）记录并比较两组的麻醉起效时间、术后苏醒时间以及术后出现疼痛给药时间。（2）比较两组不同时间点[麻醉诱导前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩时（T2）、切皮时（T3）、拔除喉罩前（T4）及拔除喉罩后（T5）]的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

试验组麻醉起效时间、术后苏醒时间均短于对照组，术后出现疼痛给药时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（）

表1 两组麻醉效果比较（）

术后出现疼痛药时间（h）试验组 30 10.15±3.13 5.23±1.19 13.96±6.15对照组 30 15.49±4.95 11.32±2.11 8.11±2.30 t 4.994 13.770 4.880 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 麻醉起效时间（min）术后苏醒时间（min）给

2.2 两组HR、MAP比较

T0、T1时，两组HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时，试验组 HR、MAP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

七氟醚是临床常用吸入性麻醉药物，通常该麻醉药物在血液及组织中的溶解度相对较低，因此对循环系统造成的影响不大，能够有效促使气道平滑肌松弛，发挥迅速平稳的麻醉诱导作用[3]。此外，使用七氟醚患者术中血流动力学较平稳，且对HR、MAP的影响较小，术后患者苏醒较快，不会对中枢神经系统产生过度的抑制作用，副作用小，具有较高的安全性[4]。吸入七氟醚进行麻醉不仅可以发挥平稳的麻醉诱导作用，同时用于全身麻醉中也可获得良好的镇痛镇静效果[5]。喉罩作为一种辅助麻醉的新型工具，越来越多的被临床所应用，其能够维持气道通畅，保证麻醉效果。与气管插管相比，喉罩具有明显的优势，如喉罩的操作过程较为简单，不要求患者必须处于某种体位，同时不会对喉头、咽部黏膜、气管等造成较大的刺激[6]；此外，经喉罩维持患者的通气，可以即时调节氧流量和七氟醚用量，更加灵活方便，同时降低了气体泄漏的发生风险。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间、术后苏醒时间均短于对照组，术后出现疼痛给药时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5时，试验组 HR、MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与雷剑等[7]的研究报道结果相似，提示喉罩七氟醚吸入诱导麻醉+全凭静脉麻醉取得了显著的效果，且可以维持患者的血流动力学稳定，安全性高，具有明显的优势。

表2 两组HR、MAP比较（）

表2 两组HR、MAP比较（）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg）试验组 30 T0 75.66±6.24 89.25±4.33 T1 63.05±4.42 75.15±4.63 T2 69.34±3.87a 76.51±5.37a T3 67.47±4.65a 79.97±5.58a T4 68.14±3.96a 85.42±7.74a T5 74.16±5.62a 84.47±6.52a对照组 30 T0 77.52±5.32 88.14±4.25 T1 63.38±3.55 76.54±5.33 T2 62.41±4.35 70.15±4.24 T3 60.05±3.96 71.42±4.56 T4 62.46±4.42 74.10±6.22 T5 69.15±4.33 76.42±4.56

综上所述，阴式子宫全切术患者应用全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉方法，镇痛镇静效果显著，且麻醉过程中患者的血流动力学较平稳，对HR、MAP的影响较小。