规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能、日常活动能力及脑血管储备功能的影响

樊小莉

天津市海滨人民医院幸福社区卫生服务中心 （天津 300280）

脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致的脑血液循障碍疾病，该病可表现为一次性或永久性的脑功能障碍，严重影响患者的健康及生活[1]。临床通常建议患者出院后延续社区康复治疗，以确保预后效果以及正常的日常行为活动[2]。本研究探讨规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能、日常活动能力及脑血管储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院接收的88例脑卒中患者作为研究对象，将2018年5—11月收治的44例患者作为对照组，2018年12月至2019年5月收治的44例患者作为试验组。对照组男20例，女24例；年龄58～79岁，平均（68.50±6.34）岁；致病原因，脑出血23例，脑梗死21例。试验组男26例，女18例；年龄56～79岁，平均（67.51±6.05）岁；致病原因，脑出血19例，脑梗死25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：首次发病，行头颅CT、MRI确诊为脑卒中；患者家属同意参与研究并已签署知情同意书。排除标准：严重感染、精神疾病、血液系统疾病以及恶性肿瘤患者；既往脑梗死，遗留功能障碍的患者；语言交流存在障碍的患者。

1.2 方法

患者均采取降血压、血糖等对症治疗。

对照组采用常规药物治疗及随访观察：给予患者适量的抗血小板抑制剂、神经保护剂，防止并发症发生，并让患者口服75 mg阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37023270）以及75 mg氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115），两种药物均为1次/d，治疗1周；待患者出院后，定时与患者及其家属联系获取患者康复信息，告知其注意事项，如有病情异常及时回院复诊。

试验组在对照组基础上实施规范的社区康复治疗。（1）成立社区康复小组：小组成员包括医师、护理师、护士等，对护理人员进行培训后收集患者电子资料，根据患者社区环境及居住环境等制定社区集中式康复治疗、家庭式康复治疗方案。（2）开展讲座：定期在社区开展讲座，邀请患者及其家属参与，并且定时到患者家中进行随访，1～2次/周，指导患者进行康复训练。（3）早期康复治疗：指导患者取正确的坐卧姿势，训练其腰腹肌功能、呼吸功能以及机体各部位肌肉功能，鼓励患者从床上坐卧过渡到翻身，而后下床行走。（4）中期康复治疗：患者可起床站立后，让其借助平衡器缓慢行走，并训练其站立重心转移工作，同时让家属陪同患者缓慢上下楼梯进行平衡训练。（5）晚期康复治疗：在患者训练基础平衡、下肢行走、上肢移动过程中，将训练融于日常生活，如对患者进行面部表情、吞咽以及语言等方面的训练，嘱家属耐心与患者对话，让患者回答问题以及表达情绪等。

1.3 临床评价

比较两组运功功能、日常活动能力以及脑血管储备功能。（1）选择简化Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）对患者的运功功能进行评分，该量表包括上肢（反射活动、屈肌、伸肌、分离运动等）与下肢（仰卧、站立、坐位等）两大项，共15个维度，评分方式为：0分表示不能动作，1分表示可做部分动作，2分表示可全部完成动作；总积分100分，分数越高表示患者运功功能越好[3]。（2）日常活动能力采用改良版Barthel指数（MBI）进行评估，共包含进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大小便控制等11项活动，总分100分，分数越高，自理能力越好。（3）脑血管储备功能行经颅多普勒超声检查[通用电气医疗系统（中国）有限公司，苏械注准20142230298]，包括脑血管储备能力（CVR）、屏气指数（BHI）两项指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组FMA评分、MBI评分比较

治疗前，两组FMA评分、MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组FMA评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMA评分、MBI评分比较（分，）

表1 两组FMA评分、MBI评分比较（分，）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 FMA评分 MBI评分试验组 44治疗前 26.78±6.89 45.31±4.45治疗后 58.43±6.78a 65.82±5.77a对照组 44治疗前 26.01±5.77 45.63±4.51治疗后 45.35±6.21 55.37±5.49

2.2 两组脑血管储备功能比较

治疗前，两组CVR、BHI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CVR、BHI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑血管储备功能比较（）

表2 两组脑血管储备功能比较（）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 CVR（%） BHI试验组 44治疗前 21.48±2.88 0.76±0.26治疗后 27.84±2.37a 1.52±0.25a对照组 44治疗前 21.27±2.15 0.77±0.21治疗后 24.89±2.24 1.19±0.44

3 讨论

目前，我国康复医学正处于发展完善阶段，多数脑卒中患者及其家属均对其治疗方法抱有怀疑态度；患者经常规治疗出院后自我护理不到位反而会影响预后效果。社区康复可明显缓解脑卒中引起的残疾率，并改善患者的日常生活能力[4]。

本研究结果显示，治疗后，试验组FMA评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明规范的社区康复治疗可促进脑卒中患者运动功能以及日常活动能力的恢复；治疗后，试验组CVR、BHI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明规范的社区康复治疗可改善脑卒中患者的脑血管储备功能。规范的社区康复治疗通过专门的社区、家庭康复治疗方案，可减少患者住院费用，让患者回归家庭与社会，恢复其心理、认知等情感功能；通过早期、中期、晚期等康复治疗，对患者日常行为进行阶梯式训练，让其身体拥有行动记忆，加快康复进程，增强其治疗信心。

综上所述，规范的社区康复治疗有助于脑卒中患者运功功能与日常活动能力的恢复，且能够有效改善患者的脑血管储备功能。