耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛的效果及对产妇泌乳功能的影响

孟领坤，王美娟

霸州市妇幼保健院 1 超声科，2 妇产科 （河北霸州 065700）

理想的分娩镇痛方法有利于阴道分娩和避免不良产科结局。瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）具有起效快、创伤小的优势。但有研究显示，PCIA效果显著低于硬膜外镇痛，且大剂量使用可引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[1]。耳穴磁珠贴压是一种新型镇痛方法，用于潜伏期分娩镇痛不仅可缓解疼痛，还可促进子宫收缩，加速产程[2]。本研究探讨耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛的效果及对产妇泌乳功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年6月霸州市妇幼保健院收治的要求分娩镇痛的初产妇130名，随机分为对照组和试验组，每组65名。试验组平均年龄（29.1±4.6）岁，平均体重（69.6±8.5）kg，平均孕龄（270.9±9.2）d，镇痛前平均宫口扩张度（2.0±0.8）cm；对照组平均年龄（28.7±3.9）岁，平均体重（70.9±7.8）kg，平均孕龄（271.3±8.3）d，镇痛前平均宫口扩张度（1.9±0.7）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）单胎、头位、足月妊娠；（2）无阴道分娩禁忌证；（3）无系统性病史和血管活性药物长期使用史；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并心动过缓、哮喘、睡眠呼吸暂停、妊娠高血压综合征、精神疾病等的产妇；对局麻药、阿片药物过敏的产妇；长期服用解热镇痛药、镇静催眠药的产妇。

1.2 方法

所有产妇出现规律宫缩进入产房后，两组均应用自控镇痛泵实施瑞芬太尼PCIA，参数设置：首剂量0.25 μg/kg，背景输注量0.05 μg/（kg·min），单次给药剂量0.25μg/kg，锁定时间2 min。

试验组在瑞芬太尼PCIA基础上加用耳穴磁珠贴压镇痛：取神门、内生殖器、脑穴、内分泌、交感、腹穴等穴位，将粘有磁珠的胶布准确贴于各敏感点上,在每个穴位相应的耳背面再贴1颗，用拇指、示指捻压至耳郭有酸、麻、微痛感为得气，每隔5 min捻压1次耳穴,每次捻压1 min，捻压直至宫缩进入活跃期。

1.3 临床评价

比较两组产程时间、不同时点视觉模拟评分法（VAS）评分、瑞芬太尼用量及乳汁分泌始动时间、产后48 h乳汁分泌量。VAS评分标准：无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，剧痛计7～9分，不能忍受的剧痛计10分。乳房饱满，奶水外溢，静脉充盈，无须增添牛奶喂养为乳汁分泌充足。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

试验组第一、第二产程以及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较（min，）

表1 两组产程时间比较（min，）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程试验组 65 400.5±129.1a 50.1±22.6a6.5±2.1 463.1±172.0a对照组 65 513.9±132.8 65.4±23.1 7.3±2.3 596.2±183.5

2.2 两组不同时点VAS评分比较

试验组潜伏期、活跃期、宫口开全时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时点VAS评分比较（分，）

表2 两组不同时点VAS评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 人数 潜伏期 活跃期 宫口开全时试验组 65 1.78±0.81a 3.16±0.93a 2.68±0.80a对照组 65 2.30±0.70 4.10±0.98 3.43±0.69

2.3 两组瑞芬太尼用量比较

试验组瑞芬太尼用量（564.3±95.4）μg明显低于对照组（435.4±60.3）μg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组乳汁分泌情况比较

试验组乳汁分泌始动时间短于对照组，产后48 h乳汁分泌充足率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳汁分泌情况比较

3 讨论

分娩镇痛中，静脉给药较椎管内阻滞操作更为简单。瑞芬太尼静脉给药起效快，给药时间点无限制，停药后无蓄积，该药已成为近期研究的热点。近年来，大量研究表明，呼吸抑制等不良反应限制了瑞芬太尼在分娩镇痛中应用，而不良反应发生率可能与药物用量有关[3]。

中医学认为，分娩疼痛是由气血阻滞所致，耳为宗脉之聚，选择耳部相应穴位按摩，可促进经络疏通、气血调养，达到减轻疼痛的目的[4]。耳穴贴压是类似针刺的一种镇痛技术。相关研究认为，耳穴贴压能够显著减轻分娩中产妇的应激反应，耳穴按压可促使下丘脑产生内啡肽、5-羟色胺等镇痛物质，阻滞感觉传入冲动，提高患者疼痛阈值[5]。本研究结果显示，试验组潜伏期、活跃期、宫口开全时VAS评分均低于对照组,瑞芬太尼用量也明显少于对照组，表明耳穴贴压用于分娩镇痛不仅可取得满意的临床效果，而且有助于减少瑞芬太尼用量，从而降低不良反应发生率；试验组乳汁分泌始动时间短于对照组，产后48 h乳汁分泌充足率高于对照组，表明耳穴贴压在有效解除疼痛的同时，还可改善产妇泌乳功能。

综上所述，耳穴磁珠贴压联合瑞芬太尼PCIA具有良好的分娩镇痛效果，可缩短产程，减少瑞芬太尼用量，改善产妇泌乳功能。