常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用

帅红华，符蓓

1 江西省奉新县人民医院超声科 （江西奉新 330700）；2 江西省肿瘤医院超声科 （江西南昌 330029）

甲状腺结节作为常见的颈部疾病，好发于中年女性群体。近年来，甲状腺结节患病率持续上升，对结节良恶性进行准确诊断对于指导临床治疗具有重要意义[1]。常规超声是甲状腺结节诊断的常用方法，但在鉴别诊断中极易出现图像重叠现象，影响临床诊断结果[2]。近年来，超声弹性成像技术日益发展，可通过不同的甲状腺组织弹性系数做出诊断，在良恶性肿瘤鉴别诊断中发挥重要作用[3]。本研究探讨常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月于医院治疗的82例（108个结节）甲状腺结节患者，其中男11例，女71例；年龄32～77岁，平均（44.85±5.60）岁；左叶45例，右叶37例；结节直径5～57 mm，平均（16.87±3.42）mm。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书；排除患有精神疾病、甲状腺弥漫性病变的患者。

1.2 方法

患者均接受常规超声、超声弹性成像检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司，S3000型）对患者进行检查，选用线阵探头，探头频率设置为7.5 MHz，指导患者头部后仰，于颈后、肩部垫软枕，将探头放于颈部，遵循由浅至深、由外向内的原则，实施纵切、横切扫查，观察结节边界、大小、内部回声、包膜、声晕、钙化、后方回声、纵横比、内部及周边血流；然后切换为弹性成像模式，患者向左侧倾斜头部，探头垂直于皮肤表面，全视野接触患者皮肤，压力指数为3～4，深度为1～2 mm，2次/s，多次轻放以获取稳定弹性成像画面并保留图像。

1.3 临床评价

观察常规超声、超声弹性成像检查结果，并以病理诊断结果作为金标准，评估常规超声、超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确度。（1）常规超声诊断标准：依据半定量评分法对结节边缘清晰度、形态、周边声晕、纵横比、内部回声、内部钙化等进行评估，其中形态规则、欠规则、不规则分别计为0分、1分、2分；边缘清晰、欠清晰、不清晰分别计为0分、1分、2分；周边声晕不清晰或无计为1分，有计为0分；纵横比≥1计为1分，＜1计为0分；内部回声囊性、等或稍强回声、低回声分别计为0分、1分、2分；内部钙化无、粗大、微小分别计为0分、1分、2分；其中各项评分≥4分为恶性，＜4分为良性。（2）超声弹性成像诊断标准：病灶区可见蓝、红、绿相间，为0级；病灶区为绿色，为Ⅰ级；病灶区可见少许蓝色，以绿色为主，为Ⅱ级；病灶区可见少许绿色、红色，以蓝色为主，为Ⅲ级；病灶区以蓝色为主，为Ⅳ级；其中Ⅲ级、Ⅳ级为恶性，0级、Ⅰ级、Ⅱ级为良性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

经病理诊断，108个结节中恶性结节28个（滤泡状癌、髓样癌、甲状腺乳头状腺癌分别为7个、2个、19个），良性结节80个（不典型甲状腺增生、腺瘤、结节性甲状腺肿分别为6个、30个、44个）。

2.2 常规超声及超声弹性成像检查结果

常规超声诊断恶性、良性结节分别为41个、67个，超声弹性成像诊断恶性、良性结节分别为33个、75个；以病理诊断结果作为金标准，超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 常规超声、超声弹性成像诊断与病理诊断比较（个）

表2 两种检查方式诊断效果比较（%）

3 讨论

目前，甲状腺结节发病率已高达19%～35%，其中恶性病变发病隐匿，需采用手术及放、化疗等方式以控制病情，而及早对良恶性病灶进行准确鉴别，利于改善患者预后。近年来，超声凭借经济实惠、简便易行、无辐射及可重复性强等优点已成为甲状腺结节诊断的常用方法，超声诊断设备分辨力的提高，利于清晰显示较小结节（直径约为1 mm），且可对结节边界、是否钙化或液化、内部回声、血流进行观察，进而对结节良恶性进行鉴别诊断[4]。但临床实践发现，常规超声对甲状腺结节良恶性诊断的准确度、特异度、灵敏度均较低，易出现误诊、漏诊情况。

近年来，超声弹性成像技术在甲状腺结节良恶性诊断中逐渐得到应用，其主要是在对组织施加外力时，应用超声测量组织扭曲的程度从而评估其硬度，并可转化为实时彩色图像，弥补常规超声检查的不足[5]。本研究结果显示，以病理诊断结果作为金标准，超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声弹性成像可通过外力改变结节形态，并经计算机软件将弹性形变大小转化为信号，对兴趣区信号变化进行实时彩色编码显像，进而获取结节弹性图像，为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供依据；弹性形变大小可对甲状腺结节硬度进行评估，其中甲状腺结节性质不同，其内部组织结构差异显著，同时其硬度也存在较大差异，且硬度越大，恶性可能性越高[6]；甲状腺恶性肿瘤活动度较差，多与周围组织粘连，瘤体组织较硬，且内部存在微小钙化，极易增加其硬度。临床实践发现，超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的准确度较高，但针对较大结节或内部钙化、坏死结节，弹性评分较高，极易被诊断为恶性结节；此外，针对位置较深的较小病灶，极易影响弹性评分准确性，降低结节良恶性诊断的准确度。

综上所述，超声弹性成像可作为甲状腺结节良恶性诊断的较为准确的方法，可对甲状腺结节进行定性诊断，为临床治疗提供参考。