放射DR平片与CT在脊柱骨折诊断中的应用

练小江，王艳

贵州航天医院放射科 （贵州遵义 563000）

脊柱骨折是一种常见的骨折类型，通常是在外力的作用下发生的，如果未及时进行准确诊断和治疗可能会导致患者瘫痪，甚至死亡，因此，对于脊柱骨折患者，选择快速、准确的诊断方法非常重要[1]。临床上常见的脊柱骨折诊断方法有CT诊断和放射平片诊断，基于此，本研究探讨放射DR平片与CT在脊柱骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月来我院就诊的67例脊柱骨折患者，均为椎体外伤性骨折，其中男48例，女19例；年龄18～63岁，平均（38.6±3.7）岁；病因，重物压伤18例，高处坠落26例，车祸16例，平地跌倒7例；经手术确诊骨折片移位52例，骨折片突入椎管46例，椎管容积改变32例，脊柱曲度改变29例，椎管狭窄24例。患者腰部均有不同程度的压痛和肿胀，且对本研究知情同意，并已签署知情同意书。

纳入标准：接受放射DR平片与CT扫描两种影像学检查方法的患者；确诊为脊柱骨折的患者。

排除标准：仅进行放射DR平片或者CT扫描检查的患者；伴随其他部位骨折的患者。

1.2 方法

患者均接受放射DR平片检查和CT扫描检查。（1）CT扫描检查：采用GE16排扫描仪，设置电流为100 mA、电压为130 kV，扫描层距为5 mm；患者扫描时取仰卧位，对其损伤部位以及横断面进行扫描，并结合实际情况实施冠状位和矢状位图像重建。（2）放射DR平片检查：采用500 mA X线机，对损伤脊柱节段拍摄正位X线片和侧位X线片，必要时可增加双斜位、环枢关节开口位X线片拍摄。

1.3 临床评价

观察脊柱骨折患者的放射DR平片影像学表现和CT影像学表现；比较两种方法骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容积改变、脊柱曲度改变和椎管狭窄的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射DR平片与CT影像学表现

对于脊柱爆裂性骨折患者，CT表现为椎体后柱、椎体均受累，椎管内骨折片突入引起椎管狭窄，硬膜囊受压移位，周围脂肪层消失或者不清晰，神经根受损引起水肿；放射DR平片表现为椎体前后壁均压缩变扁，左右椎体均明显膨隆，椎弓根间距增宽，后缘椎体连线毛糙或者成角改变。

对于脊柱压缩骨折患者，CT表现为椎体密度和骨小梁密度改变，不见骨折线，在矢状位重组图像中见椎体变扁呈楔形，可发现椎体附件骨折和椎间小关节脱位；放射DR平片表现为椎体压缩呈楔形，前缘变短，不见骨折线，可见不规则致密带。

2.2 放射DR平片与CT的不同体征检出率比较

CT检查骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容积改变、椎管狭窄的检出率均高于放射DR平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法脊柱曲度改变的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 放射DR平片与CT的不同体征检出率比较[例（%）]

3 讨论

脊柱是人体椎骨的主要受力部位，其结构比较复杂，包含多种形态的关节和骨架，并具有一定的重叠结构，所以发生脊柱骨折的损伤征象通常较复杂，及时进行有效的诊断对于患者的治疗和预后具有重要的意义[2]。放射平片是临床上一种常见的诊断手段，采用放射平片诊断脊柱骨折患者能够很好地显示出机体的生理曲线、椎体、椎体间的间隙以及椎体的附件形态，呈现出骨折线、椎体变形以及弓断裂等骨折征象。但是由于脊柱椎体的结构复杂，并且椎体有重叠，所以放射平片凸显出一定的劣势，放射平片的成像一般为重叠影像，因此对于一些复杂的结构难以清晰成像[3]。而CT诊断能够很好地解决以上问题，CT能够清楚地显示脊柱骨折的类型、组织有无出血、碎片位置以及椎体变形的严重程度，并能够通过三维重建技术初步判断脊柱的稳定性、脊柱骨折性质以及脊柱的受压程度[4]。

本研究结果显示，CT检查骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容积改变、椎管狭窄的检出率均高于放射DR平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法脊柱曲度改变的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与兰雪琴[5]研究结果相似。CT扫描脊柱骨折患者重点观察骨折对神经根和脊髓的影响，能够清晰显示有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况，在脊柱骨折类型、椎管狭窄、骨折片移位、椎管容积改变等方面具有更大的优势。

综上所述，放射DR平片往往不能显示出脊柱骨折患者的外伤范围和严重程度，而CT能够清晰显示出脊柱骨折患者的脊柱骨折类型、椎管变形情况、椎管狭窄情况、骨折片移位程度以及椎管内血肿和碎片情况，可为临床治疗提供依据。