彩超检查中晚期妊娠胎儿UA及MCA各血流频谱预测宫内窘迫中的作用分析

黄 蕊

（周口市中心医院 超声医学科，河南 周口 466000）

宫内窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧发生的一组综合症状，患病率高达38.5%[1]。存活新生儿因宫内缺氧，而使神经系统发生不可逆性损害。因此产前准确预测宫内窘迫，为临床终止妊娠时机提供依据，降低不良妊娠结局发生率。有研究[2]指出，彩超检测胎儿动静脉系统血流动力学，可有效评价胎儿宫内生长状况。因此笔者根据该研究，对中晚期妊娠女性行彩超检查，依据UA 及MCA 血流频谱改变，分析对宫内窘迫的预测价值，现报告如下。

资料与方法 一、临床资料 纳入研究90 例病例，来源于2017年12月-2019年6月期间到我院行彩超检查的中晚期妊娠女性；产科诊断31例宫内窘迫作为窘迫组，正常胎儿59 例为参考组，其中窘迫组31 例，年龄21～41 岁，平均（27.61 ±2.74）岁； 孕周34 ～41 周，平均（39.52±1.08）周；参考组59 例，年龄21～42岁，平均（28.54±2.80） 岁；孕周34～41 周，平均（39.16±1.06） 周；2 组妊娠女性基线资料比较无差异（P＞0.05），可进行比较。

二、方法 VOLUSON E8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。先行常规超声检查，以双顶径测量切面，探头略微移动至颅订，显示大脑脚，常规观察胎儿头部、脊柱、胸腹部、脏器、四肢、羊水等。随后应用彩色多普勒超声检测UA，MCA 血流频谱，UA 检测：探头靠近脐带近胎盘部位，该区域脐带未受到肢体挤压，行脐带漂浮段测量，异常数值反复三次测量，取平均值。MCA 检测：探查胎儿成对蝶骨大翼，观察颅内动脉血流频谱，MCA 发自基底动脉环两侧，至大脑两侧走形，取进场MCA 中段。脉冲多普勒取样线与血流夹角＜30°，取样容积2mm。连续测量超过5 个的连续稳定性波形冻结图像，计算UA，MCA 阻力指数（RI），搏动指数（PI） 及收缩期血流与舒张末期血流速度比值（S/D）。

三、评价标准胎儿窘迫 ⑴胎心率每分钟超过160 次或低于110 次，维持异常胎心率10min以上时间；⑵胎心监护出现反复多次晚期减速，或出现重度变异减速；⑶胎动次数频繁，或胎动减少甚至消失；⑷羊水异常：羊水粪染≥Ⅱ度，羊水指数≤8.0cm 或羊水池深度≤3.0cm；⑸新生儿min 或5min Apgar 评分≤7 分。若出现上述症状≥2 项即为宫内窘迫。

四、统计学方法 SPSS23.0 统计学软件包处理研究数据。数值变量资料采取t检验，无序分类资料采取χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 2组UA、MCA血流频谱参数比较

结果 一、2 组胎儿出生新生儿1min Apgar评分比较 参考组新生儿1min Apgar 评分9～10分，无宫内窘迫；窘迫组新生儿1min Apgar 评分4～7 分，宫内窘迫发生率100.0%；差异有统计学意义（χ2＝85.626，P＝0.000）。

二、2 组UA，MCA 血流频谱参数比较 窘迫组UA 的RI、PI 及S/D 值高于参考组，MCA 的RI、PI 及S/D 值低于参考组，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

讨论 随着超声技术的发展，彩色多普勒超声作为产前筛查重要技术，也成为必检项目。彩超UA 检测是反映胎儿与胎盘循环阻力的重要指标，随着妊娠周期的延长，胎盘成熟度提高，绒毛血管增加、直径增粗，血流阻力值逐渐下降，使血流量增加[3]。本组研究中，窘迫组胎儿UA 舒张期血流减少及消失，RI、PI 及S/D 值高于参考组，差异有统计学意义。庄晖等[4]研究，脐动脉血流S/D 值为2.71～2.81 及2.81～2.91 时，宫内窘迫发生率差异最为明显，且脐动脉血流S/D 值与宫内窘迫呈线性关系（P＜0.05）。具体原因为胎儿宫内窘迫后，即出现“脑保护效应”，以此确保脑部血供，此时胎儿上半身血流量增加，下部分血流减少，通过UA 至胎盘换氧血流则会进一步减少，使UA 血流阻力升高，S/D 值升高；而血管阻力越高，RI，PI 值越明显，严重缺氧者舒张末期血流消失，甚至反流[5]。因胎儿大脑对缺氧状态有极高敏感性，MCA 是供应机体双侧大脑半球血流量的主要血管，该血管最为粗大、丰富，可准确反映胎儿脑部血流循环[6]。正常胎儿脑部逐渐发育成熟，需氧量、脑部血管内径增加，血流阻力值下降，脑血流量增加，以此促使胎儿大脑功能正常发育。当胎儿发生宫内窘迫，血液内含氧量降低，此时胎儿经神经反射调节功能，会重新分配血流，促使胎儿外周血管扩张，血流阻力值下降，血流量不断增加，以此确保机体重要脏器血流供应。本组研究，宫内窘迫胎儿MCA 血流RI 值下降，MCA 的RI、PI 及S/D 值低于窘迫组，有显著性差异。且在李锦等[7]报道，观察组大脑中动脉血流参数低于对照组，胎儿窘迫程度越高，大脑中动脉血流参数越低（P＜0.05）。具体原因：胎儿缺氧会使血流动力学改变，此时启动“脑保护效应”，机体外周血管血流降低，脑血流量增加[8]。

综上所述，彩超检查中晚期妊娠胎儿脐动脉、大脑中动脉血流频谱，能准确了解胎儿宫内窘迫状况，为临床诊断及处理干预提供参考依据。