剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析

杜德奇

（郑州市妇幼保健院 产科二区，河南 郑州 450000）

瘢痕子宫是指剖宫产术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、胎盘前置一系列的症状[1]。瘢痕子宫严重的影响着孕妇的生育质量，进一步加大孕妇在分娩过程中的风险系数，增加产后并发症。随着政策的不断放开和医学手段的不断革新，妊娠女性的数量在不断的增多，尤其是剖宫产术后再次妊娠者；剖宫产数量也在不断的增多，但是由于术后较容易引起一系列的并发症，不仅不利于产妇术后有效地恢复，更是在一定程度上降低了新生儿的质量，同时威胁着产妇的生命安全。因此，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的有效分娩方式受到了越来越多的关注。本研究中，分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性和可行性，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择我院于2017年1月-2018年1月收治的80 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象。所有孕妇均有分娩指征。纳入标准：产妇信息全面者；无妊娠合并症；胎位正常者；孕晚期胎儿的体质量＜3 500g；精神正常者；签署同意书。排除标准：产妇个人信息不全面者；妊娠合并症者；胎位异常者；羊水指数＜0.5cm 者；精神病患者；未签署同意书。按照分娩方式的不同分为对照组和观察组。其中观察组40 例，平均年龄（25.9±2.8）岁；对照组40 例，平均年龄（27.1±1.7）岁。其中对照组用剖宫产手术方式进行分娩，观察组实行阴道试产。对2 组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

二、方法 观察组在实行阴道分娩前要对其产妇的各项身体指标进行全面的检查，并进行相关的数据统计，了解产妇的心理状态，对于心理消极的产妇，医护人员要对产妇实行有效的心理疏导，以此来消除产妇的消极情绪以及急躁心理，使其在分娩的过程中不受理状态的影响；同时，详细观察产妇在试产过程中子宫是否出现破裂的迹象。合理有效的对产妇的产程进行评估、实时掌握胎儿胎心的变化、胎头的降低以及宫缩强度。一旦出现宫缩不协调或者强直性子宫收缩，如在短时间内难以纠正，且胎儿在宫内窘迫者，产妇衰歇等情况的发生，应该立即停止试产，实施剖宫产手术，以有效的降低产妇与胎儿的危险系数。产后要对其产妇的各项身体指数进行相关的统计。

对照组产妇在术前要进行全面的检查，医护人员要根据患者的不同情况进行相应手术预案的准备。做好相关的术前准备，术前的心理疏导以及相关药物的皮试。此外，医护人员详细需要为其产妇及家属讲解剖宫产手术所存在的相关风险，使家属和产妇本身了解其手术的风险性，家属签署相关的同意书后，医护人员可根据相关的手术流程进行手术。手术之后对其产妇的各项身体指标进行有序的检查，观察产妇阴道出血的情况并且就相关的情况做好数据统计。

三、观察指标 观察2 组产妇在产生时的出血量、产褥病的发生率、住院时间以及产妇分娩的成功率。新生儿Apgar 评分总分分值为10 分，以分值的高低区分其新生儿的健康程度，分数越高其新生儿越健康，分数越低新生儿的各项指标微弱，存在生命危险。

四、统计学分析 使用SPSS12.0 软件对数据进行分析，采用“±s”表示计量资料，行t检验，使用%表示计数资料，行卡方检验；P＜0.05为有统计学意义。

结果 一、2 组分娩结果以及产褥病的发生率比较 观察组的分娩成功率是90%（36/40），对照组为70%（28/40），观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组产妇产褥病的发生率为30%（12/40），观察组为5%（2/40），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

二、2 组新生儿Apgar 评分比较 观察组与对照组的新生儿Apgar 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

三、2 组产妇产时出血量、住院时间的比较观察组产时出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

讨论 剖宫产是妇科中较为常见的手术，随着医疗水平的不断革新，各项生育政策的放开。剖宫产手术广泛的应用于产科。也成为了现如今产科中应对高危孕妇分娩的方式之一。剖宫产手术的安全性较高，可有效的降低其孕妇产后并发症，因而在现如今新政策的推动下，高危产妇的人数也在不断的增加。剖宫产手术在顺应时代跟近医疗技术的前提下为高危产妇提供了更加可靠的分娩方式，同时也有效的提高孕婴的生存质量[2]。有效的手术手段可解除产妇组织器官的原发性病变，但是手术后的并发症成为产妇产后恢复的主要隐患。瘢痕子宫是经剖宫产后，子宫的切口愈合之后会产生瘢痕，瘢痕的产生对产妇的宫缩能力有较大的影响，进而增加其产妇再次妊娠的风险系数。就目前的现状，更有效的分娩方式受到较多的关注[3]。剖宫产手术在产科应用中临床效果显著，同时也取得了一定的效果。但是由于瘢痕子宫的衍生问题严重的影响其产妇的的产后恢复率。为有效的提高新生儿的质量同时减少其产妇的术后并发症，阴道分娩得到了较多的关注。阴道分娩可有效的降低其产妇的并发症，进而提高新生儿的质量，能够科学合理的降低术中风险，进一步强化手术的安全性，为产妇后期的恢复提供有利的条件。本研究显示，观察组的分娩成功率明显高于对照组，同时观察组的住院时间、产中血量、产褥病发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。由此可见，阴道分娩的方式可有效的降低其产妇分娩时的风险，其安全性也得到较好的保障。

表1 新生儿Apgar评分

表2 2组产妇产时出血量、住院时间的比较（±s）

表2 2组产妇产时出血量、住院时间的比较（±s）

住院时间（d）3.6±0.9对照组 40 420.5±91.5 7.5±0.5 t - 13.556 23.957 P - 0.001 0.001组别 例数观察组 40产时出血量（mL）200.2±46.8

综上，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式需要有效结合产妇阴道分娩的各项指征，阴道分娩相对其他的分娩方式更具安全性，同时也有效地降低产妇产后并发症，在临床治疗中有较高的使用价值，值得广泛推广。