子午流注配合中药热奄包在妇科腹腔镜术后患者中的应用

蔡晓珊，李湘萍，林钊莉，苏广，梁菊花

深圳宝安中医院(集团)疼痛科1、供应室2，广东 深圳 518100

腹腔镜术是近年来逐渐发展起来的一种新型可视微创手术，由于其手术切口小、术后疼痛轻、安全性高、康复快等特点，在现代医学外科与妇科手术被广泛运用，同时受到众多患者的青睐[1]。但受气腹、麻醉及腹腔胃肠脏器在术中被牵拉等因素的影响，加之术后腹腔内渗血、电解质紊乱，会短暂性的打乱患者胃肠功能的正常运行，使得妇科腹腔镜术后患者出现不同程度的胃肠功能障碍，主要表现为腹痛、腹胀、饮食减少、恶心呕吐等，更有甚者会出现肠梗阻，给患者的身体带来一定的影响，同时降低了患者的生活质量[2]。因此，如何快速恢复妇科腹腔镜术后患者的胃肠功能，促进其康复进程成为临床重点关注的问题。目前，胃肠功能紊乱多采取药物治疗，如服用活菌制剂达到调节肠道菌群的效果，虽然一定程度上能缓解患者的临床症状，但效果并不显著。中药热奄包是基于中医基础的理论指导，对患者实施的外治方法，能有效减轻患者术后腹胀，改善患者的胃肠功能紊乱。子午流注以天人合一为指导，在中医经络理论的基础上，根据不同时辰选取穴位，以达到增强穴位治疗的效果[2]。研究发现，腹腔镜术后采取子午流注配合中药热奄包治疗，能有效促进患者胃肠功能的恢复进程[3-4]。本研究旨在进一步分析子午流注配合中药热奄包对妇科腹腔镜术患者胃肠功能恢复的作用，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月在深圳宝安中医院(集团)疼痛科就诊的妇科腹腔镜术后患者94例。纳入标准：①患者年龄均在18岁以上；②既往无胃肠道肿瘤疾病的患者；③既往无腹腔镜手术史。排除标准：①存在合并肿瘤疾病患者；②存在肝肾功能病变患者；③近期内服用影响电解质代谢或激素类药物的患者；④既往有精神病史者。采用随机数表法将患者均分为观察组和对照组各47例。观察组患者年龄20~54岁，平均(36.49±5.30)岁；子宫肌瘤14例，畸胎瘤16例，卵巢巧克力囊肿17例。对照组患者年龄22~56岁，平均(38.27±5.20)岁；子宫肌瘤13例，畸胎瘤18例，卵巢巧克力囊肿16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组给予患者常规治疗，具体方法：给予患者预防感染的抗生素(静脉滴注生理盐水100 mL+2 g注射用的头孢他啶，2次/d)、维持电解质的平衡的注射液(静脉滴注500 mL葡萄糖+100 mg维生素B6+2 g维生素C+1.5 g氯化钾，1次/d)，并告知患者在术后6 h进行卧床休息，术后6~24 h方可进行肢体活动及饮食的摄入；治疗时间1周。观察组在常规治疗的基础上给予患者子午流注配合中药热奄包治疗，具体方法：①制作中药热奄包，选取小茴香、枳壳、厚朴、莱菔子及吴茱萸各150 g，混合以上药物并进行加热，直至温度达70℃，然后装进布袋(10 cm×10 cm)；②术后第1天，时辰在7:00~9:00，取患者仰卧位，选取中脘、气海及双侧天枢穴，上腹部先用热奄包进行顺时针的按摩，经中脘、气海及双侧天枢穴时，稍作片刻停留，并进行适当的力度按压，按摩时间为10 min；③中药热奄包温度降至50℃时，热奄包于腹部铺平，以神阙穴为中心进行10 min的热敷，1次/d；④治疗过程中，注意远离患者的伤口处，并对患者病情的变化进行密切观察，若治疗过程中出现头晕、恶心呕吐及烫伤，应立即停止热敷并及时予以处理；治疗时间1周。

1.3 观察指标 治疗1周后，比较两组患者治疗后的腹胀发生情况、胃肠功能恢复时间、治疗满意度和并发症发生率。采用自制的满意度评分标准调查患者对治疗工作的满意度，总分100分。满意：85~100分；比较满意：60~84分；不满意：59分及以下。

1.4 腹胀程度评定标准[5]①轻度腹胀：患者腹部微胀，无痛；②中度腹胀：患者腹部膨胀，切口胀痛；③重度腹胀：患者腹部膨胀，疼痛无法忍受。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的腹胀程度比较 治疗后，观察组患者的腹胀总发生率为19.15%，明显低于对照组的42.55%，差异有统计学意义(χ2=6.034，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的腹胀程度比较(例)

2.2 两组患者治疗后的胃肠功能恢复时间比较 治疗后，观察组患者的首次排便时间、首次排气时间、首次肠鸣音时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的胃肠功能恢复时间比较s，d)

表2 两组患者治疗后的胃肠功能恢复时间比较s，d)

images/BZ_72_207_1749_1203_1811.png观察组对照组t值P值47 47 31.62±2.88 38.05±2.84 10.898<0.05 14.69±3.08 20.11±3.09 8.516<0.05 10.36±2.54 15.49±2.57 9.733<0.05 9.20±1.80 14.27±1.70 6.996<0.05

2.3 两组患者术后并发症比较 治疗后，观察组患者的并发症发生率为4.26%，明显低于对照组的21.28%，差异有统计学意义(χ2=6.114，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较(例)

2.4 两组患者的治疗满意度比较 治疗后，观察组患者的满意度为93.62%，明显高于对照组的72.34%，差异有统计学意义(χ2=7.532，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的治疗满意度比较(例)

3 讨论

随着医疗技术的不断完善及妇科病的逐年增多，腹腔镜手术也在临床中得到广泛应用。但此治疗方法需建立人工气腹，加之麻醉、牵拉、术后止痛剂的使用，容易导致患者胃肠功能紊乱[5]。胃肠功能紊乱是腹腔镜术后常见的并发症之一，主要表现为：腹痛腹胀、饮食减少、恶心呕吐等。症状较轻者仅出现一般消化功能的减退，较重者则会引发急性胃扩张、肠麻痹、肠黏连，严重影响患者的身心健康[6]。目前，临床对胃肠功能紊乱多采用西药治疗，虽在一定程度上能缓解患者病症，但效果并不明显。为此，如何有效改善腹腔镜术后患者的胃肠功能、提高治疗效果成为临床研究重点。研究发现，子午流注配合中药热奄包治疗，能有效减轻腹腔镜术后患者的上述胃肠功能紊乱现象，明显改善患者的生活质量[7-10]。

中医讲究“天人相应”，而子午流注以此为理论基础，提出人体的病理变化及功能活动在时日、气候的变化作用下，呈现出一定的规律。子午流注属于按时针灸、因时施治的一种操作方式，若遵循人体经脉气血随时辰变易的规律，择时治病，疗效甚佳[11]。中药热奄包是临床中较为常见的一种外治方法，区别于传统的温灸疗法，不会产生溃烂、气泡[12]。加之外用中药没有副作用，使患者更容易接受。此治疗方法通过蒸、煮加热中药包后，敷于身体的患病处，在药理及热力的共同作用下，温经通络，加速血液循环，促进药物的吸收，使患者的临床症状得到有效缓解[13]。陈润清等[14]研究指出，妇科腹腔镜术后引起的胃肠功能紊乱属于中医脾胃病。对于脾胃病的治疗，应在确定病理的前提下，针对性的选择降气或升阳，合理选择舒肝养胃的方法，保证患者气机升降的平衡。因此，妇科腹腔镜术后引起的胃肠功能紊乱患者的治疗应遵循“理气通降、升阳益气、调养脾胃”，以达到快速恢复患者胃肠功能的目的。

本研究结果显示，给予子午流注配合中药热奄包治疗患者的腹胀发生率(19.15%)明显低于给予常规治疗的患者(42.55%)，表明子午流注配合中药热奄包，能促使肠胃蠕动，以起到行气消涨的作用。中医学认为，脾胃属后天之本。脾恶润喜燥，主升清，脾宜则健；胃恶燥喜润，主降浊，以降为和。维持胃肠功能正常的基本条件是腑气通畅、气机升降正常，一旦脾胃的腑气不通或升降异常，则会引发腹痛、腹胀等胃肠功能的障碍。手术给患者带来的创伤，有损血脉，瘀血为血溢脉外，气机受破坏，导致血瘀气滞，气血不畅，则脾胃的升降会出现异常，腑气不通，则会出现腹胀[16]。本研究中，中药热奄包由小茴香、枳壳、厚朴、莱菔子及吴茱萸构成，小茴香理气和胃、散寒止痛，可治脘腹；枳壳辛散苦降，行气消积；莱藤子温肺祛痰，通络止痛；厚朴味散寒止痛、降逆止呕；吴茱萸味苦而微辛辣，有降血压、疏肝下气、止痛的功效。子午流注是在辨时针刺基础上产生的时间治疗法，择时治病，效果显著。7:00~9:00属于辰时，当值胃经时令，此阶段胃经的经气较旺盛。天枢穴是临床常用穴位，以治疗肠胃疾病为主。此穴位隶属足阳明胃经，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。因此，在胃经当令辰时，选用中药热奄包敷天枢穴，病穴结合，能达到气止痛、和胃健脾的功效[17]。本结果证明，给予子午流注配合中药热奄包治疗的患者首次排便时间、首次排气时间、首次肠鸣音时间较常规治疗的患者短，促进患者康复进程，大大缩短患者的住院时间，减轻患者及其家属的经济压力。

腹腔镜术后引发的一系列并发症，抑制了患者胃肠功能的快速恢复。本结果显示，给予子午流注配合中药热奄包治疗患者并发症发生率为4.26%，明显低于常规治疗的21.28%，表明实子午流注配合中药热奄包治疗，有效降低了妇科腹腔镜手术后患者皮下气肿、术后疼痛、感染等并发症的发生。此外，给予子午流注配合中药热奄包治疗的患者满意度较高，进一步证实子午流注配合中药热奄包治疗效果显著，能促进患者胃肠功能的恢复进程，增加患者的满意度。

综上所述，对妇科腹腔镜患者术后患者实施子午流注配合中药热奄包治疗，能明显改善患者术后腹胀情况，减少并发症的发生，促进患者胃肠功能的恢复进程，增加患者满意度，值得临床推广使用。