伴冲动行为的流浪救助精神病患者甲状腺激素水平及其人格特征分析

高丽娟，黄飞兰，吴小霞，谌祥兵

佛山市南海区罗村医院心身医学科，广东 佛山 528200

近年来，精神疾病的发病率逐渐上升，流浪精神病患者的数量也在不断增加，这部分病人缺乏监管，不能规律服药，病情不稳定，有些患者伴有明显的精神病性症状，存在不同程度的冲动、毁物、伤人、自伤等行为，给社会安全造成威胁[1-3]。由于这部分患者精神症状较为严重，患者治疗后多数仍难以回归社会，因此专门收治流浪精神病患者的医院一直对患者人格特征、激素水平与疾病的关系不断进行探索。有研究表明，精神分裂症患者下丘脑—垂体—甲状腺轴方面存在异常，其攻击行为可能与甲状腺激素有一定关联，同时分析患者性格特征，针对患者性格缺陷采取对应治疗可有效避免患者冲动行为的出现[4-5]。为此，本研究对116例伴冲动行为的流浪救助精神病患者展开研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市南海区罗村医院2018年3月至2019年3月间收治的伴冲动行为流浪精神病患者116例作为观察组，同时选取同一时期普通住院精神病患者116例作为对照组，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》关于精神病相关诊断标准。观察组中男性69例，女性47例；年龄15~69岁，平均(40.3±6.9)岁。对照组中男性62例，女性54例；年龄16~71岁，平均(41.5±7.1)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与评价方法 分析伴冲动行为的流浪救助精神病患者精神病病谱，并检测患者甲状腺激素水平，选择修改版外显攻击行为量表(MOAS)对两组患者言语攻击、财产攻击、自身攻击以及体力攻击进行评价，选用明尼苏达多项人格测试(MMPI)评价两组患者人格特征[6-7]。

甲状腺激素各项指标正常值标准：三碘甲状腺原氨酸(T3)：0.5~1.3 nmol/L；甲状腺素(T4)：4.5~12.0μg/dL；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)：1.5~3.5 pg/mL；游离甲状腺素(FT4)：0.7~1.8 ng/dL；促甲状腺素(TSH)：0.5~4.6μIU/L。

MOAS量表每个分量共0~4四个评级，评分方式为：言语攻击×1，财产攻击×2，自身攻击×3，体力攻击×4。

MMPI共计399道题，分为3个效度量表和10个临床量表，效度量表包括说谎量表(L)、诈病量表(F)、校正量表(K)，临床量表包括：疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、癔病量表(Hy)、精神病态谎量表(Pd)、男性化-女性化谎量表(Mf)、妄想狂谎量表(Pa)、精神衰弱谎量表(Pt)、精神分裂谎量表(Sc)、轻躁狂谎量表(Ma)以及社会内向(Si)。

1.3 检测方法 ①观察组患者入院后控制饮食3 d，然后于次日清晨空腹抽取静脉血5 mL；②于3 500 r/min离心机离心分离20 min后分离血清；③选用迈瑞公司生产CL-2000i全自动化学发光免疫分析仪测定患者T3、T4、FT3、FT4以及TSH。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流浪救助精神病患者精神病病谱分布情况 116例流浪救助精神病患者中，最常见的是精神分裂症，占50.00%，见表1。

表1 116例患者精神病病谱分布情况

2.2 流浪救助精神病患者甲状腺激素水平异常情况 116例流浪救助精神病患者甲状腺激素检测结果显示，T3水平异常者占25.00%，T4水平异常者占30.17%，FT3水平异常者占22.41%，FT4水平异常者占16.38%，TSH水平异常的占25.86%。

2.3 两组患者的MOAS评分比较 观察组患者的言语攻击评分、财产攻击评分、自身攻击评分、体力攻击评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的MOAS评分比较(s，分)

表2 两组患者的MOAS评分比较(s，分)

images/BZ_48_1270_2788_2270_2850.png观察组对照组t值P值116 116 2.41±1.59 1.02±0.56 8.880 9<0.01 3.21±0.93 1.12±0.78 18.545 1<0.01 1.59±0.74 1.38±0.87 1.980 3<0.05 2.29±0.85 1.05±0.62 12.693 9<0.01

2.4 两组患者的MMPI评分比较 观察组患者L、Hs、D、Hy、Pa、Si评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的MMPI评分比较(s，分)

表3 两组患者的MMPI评分比较(s，分)

images/BZ_49_207_279_1207_337.pngL F K Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si 55.89±11.68 66.51±15.21 49.23±12.59 68.59±14.35 68.11±15.58 64.25±15.55 68.25±11.25 52.48±13.58 68.25±13.85 53.82±11.48 76.25±11.52 49.32±10.25 64.01±11.54 51.72±12.61 65.12±18.51 49.05±13.81 57.58±14.68 55.15±8.85 57.25±13.25 66.02±12.58 51.65±13.24 61.25±11.58 51.35±12.54 74.35±17.23 47.11±12.35 54.22±13.15 2.613 0.624 9 0.103 7 5.776 4 7.790 1 3.690 4 1.423 1 0.471 3 4.176 1 1.564 8 0.987 3 1.483 1 6.026 8<0.01 0.532 0.917<0.01<0.01<0.01 0.156 0.637<0.01 0.119 0.325 0.139<0.01

3 讨论

精神病患者由于大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等方面出现异常，常伴有各种冲动行为。研究显示导致患者出现精神病的因素很多，遗传是最主要的原因。流浪精神病患者作为一个特殊的群体，患者不能及时得到积极有效的治疗，长期流浪在外，吃不饱穿不暖，机体免疫能力也更为低下，因此流浪精神病患者通常病情较重，社会功能受损，患者自控能力以及行为约束能力的减弱，多数患者均伴随冲动行为，对社会和个人造成了严重的危害[8]。

甲状腺激素作为人体的重要激素，它对人体的生长发育、物质代谢以及中枢神经系统发育有着重要作用。本研究显示，116例流浪救助精神病患者中，最常见的是精神分裂症，占50.00%。116例患者中T3水平异常的占25.00%，T4水平异常的占30.17%，FT3水平异常的占22.41%，FT4水平异常的占16.38%，TSH水平异常的占25.86%。虽然目前精神疾病患者病因虽尚未完全明确，但在精神分裂症主流学说中，精神病是由于多巴胺系统机能过剩导致患者发病，伴冲动行为的流浪救助精神病患者甲状腺水平异常是由于甲状腺激素在作用的过程中，TSH可通过对多巴胺的影响，对精神疾病的发生产生影响[9-11]。而神经发育的过程中，甲状腺激素对细胞间的相互作用以及星形胶质细胞的聚合起着关键作用，并且T3与焦虑抑郁症，T4与言语攻击等症状具有显著相关性[12-13]，因此伴冲动行为流浪精神病患者存在明显甲状腺激素水平异常。

对于伴冲动行为的流浪精神病患者而言，由于长期在外流浪，一方面病情不能得到有效的医治，另一方面缺乏家庭以及社会的支持，因此患者临床症状更加丰富。加上个体之间存在差异，因此患者相比住院精神病患者更易出现攻击行为。本研究显示，伴冲动行为流浪精神病患者MOAS评分明显高于普通住院精神病患者。在对患者人格特征进行分析后显示，伴冲动行为流浪精神病患者在说谎、疑病、抑郁、癔病、妄想症以及社会内向等量表方面明显高于普通住院精神病患者。因此在对患者治疗的过程中，应充分考虑个体人格特征，针对患者可能存在的性格缺陷，及早的预防患者可能出现的冲动行为，帮助患者在获得医疗援助后及早回归社会[14-15]。

综上所述，伴冲动行为流浪精神病患者多存在甲状腺功能异常，因此在对患者治疗的过程中应关注患者甲状腺激素水平变化并根据患者人格特征进行早期干预，以确保患者得到及时有效的医疗援助。