千金苇茎汤联合莫西沙星及盐酸氨溴索治疗老年性肺炎的疗效及对患者IL-6、IL-10、TNF-α和生活质量的影响

任牧，王飞燕

西安市碑林区中医医院内科，陕西 西安 710001

老年人体质弱，免疫机能减退，常会因流感、糖尿病、心脑血管疾病等引发肺炎，因此老年性肺炎在临床较为常见，也是造成老年人死亡的主要疾病之一[1]。老年性肺炎种类较多，主要分为社区获得性老年肺炎、医院获得性老年肺炎、敬老院获得性老年肺炎以及吸入性老年肺炎等。目前，临床上本病的常采用西医治疗，随着各种新抗菌药物不断出现，一方面，推动了医疗发展，改善了治疗效果，提高了患者的生活质量；但另一方面，抗菌药物的长期使用会导致细菌产生耐药性，并引起机体菌群失调，从而无法达到预期治疗效果，不利于疾病恢复，严重影响患者生活质量[2]。因此如何有效治疗老年性肺炎引起临床医师广泛关注。中西医联合治疗方法，日渐兴盛，认为其是外感热病的一种，可采用千金苇茎汤进行治疗[3]。基于此，本研究使用千金苇茎汤+莫西沙星+盐酸氨溴索治疗老年性肺炎，获得满意效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2017年12月至2018年12月西安市碑林区中医医院收治的老年性肺炎患者94例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的老年肺炎诊断标准[4]，并经胸部X线片、血液检查及动脉血气分析等证实；(3)中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中老年肺炎诊断标准，中医辨证痰热内蕴，正气亏虚。排除标准：(1)肺结核、支气管哮喘、肺部肿瘤等其他肺部疾病者；(2)过敏体质或对药物过敏者；(3)治疗前已服用其他抗菌药物治疗过一段时间；(4)严重心、肝、肾功能障碍、免疫系统功能异常者；(5)依从性差者；(6)意识不清、精神异常者。按照简单随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组给予莫西沙星+盐酸氨溴索治疗，男性30例，女性17例；年龄62~78岁，平均(68.18±4.52)岁；病程2~12年，平均(7.46±2.04)年；轻度肺炎16例，中度肺炎11例，重度肺炎20例。观察组给予千金苇茎汤+莫西沙星+盐酸氨溴索治疗，男性32例，女性15例；年龄61~77岁，平均(67.96±4.37)岁；病程1~12年，平均(7.57±1.96)年；轻度肺炎15例，中度肺炎13例，重度肺炎19例。两组患者的性别、年龄、肺炎严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者知情同意，并签署相关知情同意文件。

1.2 方法 两组患者入院后均给予肺炎患者的基础治疗，包括疾病讲解、饮食指导、祛痰、止咳、抗感染、解热等。(1)对照组静脉滴注莫西沙星(南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格20 mL:400 mg)0.4 g/次，1次/d；以及静脉滴注盐酸氨溴索(云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223，规格2 mL:15 mg)，15 mg/次，3次/d。(2)观察组在对照组的基础上，根据患者的病情加用千金苇茎汤加味治疗。药方为芦根60 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁9 g，川贝12 g，杏仁9 g，枇杷叶9 g，僵蚕9 g，甘草3 g。清水煎服，每日一剂，早、晚两次温服。两组用药治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标与评价方法 (1)疗效：根据临床症状和检查结果进行评定，可分为痊愈、显效、有效、无效四种评定标准：痊愈为咳嗽、胸闷、发热、肺部啰音等症状消失，X线检查肺部无阴影；有效为咳嗽、胸闷、发热、肺部啰音等症状明显好转，X线检查肺部阴影消散明显；有效为咳嗽、胸闷、发热、肺部啰音等症状有所改善，X线检查肺部阴影有所消散；无效为临床症状、体征未有改善，X线检查肺部阴影无明显减少或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎症因子检测：采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平，相关试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司，并严格按照试剂盒说明书进行操作。(3)生活质量：采用生活质量评定量表(36-item health survey，SF-36)对患者的生活质量进行评定，本量表包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)八个方面，各方面得分均为0~100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料均符合正态分布，以均数±标准差s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为93.62%，明显高于对照组的78.72%，差异有统计学意义(χ2=4.374，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比较 两组患者治疗前的IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且观察组治疗后的IL-6、IL-10、TNF-α水平降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比较(，ng/mL)

表2 两组患者治疗前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比较(，ng/mL)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

组别观察组TNF-α 70.63±9.42 42.80±6.29a 16.844<0.01 69.37±9.06 53.71±7.51 9.123<0.01例数47对照组47组别治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值IL-6 56.34±4.46 36.69±3.72a 23.195<0.01 55.96±4.69 44.38±4.18 12.637<0.01 IL-10 35.24±3.42 19.14±2.12a 27.431<0.01 35.74±3.22 23.14±2.34 21.701<0.01

2.3 两组患者治疗前后的生活质量比较 两组患者治疗前的生活质量各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的生活质量中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；组间比较，治疗后观察组患者的生活质量评分PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的生活质量比较±s，分)

表3 两组患者治疗前后的生活质量比较±s，分)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

3 讨论

老年人因身体机能减退、肺器官功能下降、肺泡弹性减弱、免疫力下降等问题，易导致病菌易进入身体，引起老年性肺炎[6]。故随着我国老年化的加剧，老年性肺炎发病率较高，虽然大多患者能够得到及时有效的治疗，然而仍有少部分患者因患病期间症状不明显，引起治疗不及时，并发症繁多，对患者身体造成极大损害，严重时可导致死亡[7]。目前，临床多采用抗生素等西药进行治疗，但由于老年人机体较弱，基础性疾病较多，治疗效果往往无法达到预期。因此，医学研究者考虑可将祖国传统中医与西医治疗想结合，以期获得更好的治疗效果。

莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌性强、穿透性好、起效快、半衰期长、耐药性高、无光敏反应以及不良反应少等特点；且可不通过细胞色素P450酶代谢，不受肝功能、肾功能等的影响[8]。盐酸氨溴索为黏液溶解性祛痰药，不仅可促进肺泡纤毛运动有利于呼吸道痰性黏稠分泌物的排除，且可促进表面活性物质和呼吸液的分泌，降低痰液的黏稠度[9]。盐酸氨溴索相关研究显示，盐酸氨溴索还具有一定的抗氧化及减少炎症介质释放的作用，与莫西沙星等抗菌类药物联合使用时还可提高这些药物在肺部的分布浓度，提高药物疗效[10]。IL-6、IL-10、TNF-α为常见的炎症因子，三者均能通过多种途径参与机体炎症、免疫反应，可一定程度上反映机体的炎症程度。冯徐俊等[11]研究显示，莫西沙星联合盐酸氨溴索治疗肺炎疗效确切，能显著降低IL-6、TNF-α等炎症因子的水平，改善炎症反应。正常情况下，血液中IL-6、IL-10、TNF-α含量维持正常范围内，而机体受到炎症刺激时，IL-6可由单核巨噬细胞、Th2细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等合成的细胞因子，IL-10可由所有的淋巴细胞合成细胞因子，TNF-α主要由巨噬细胞和单核细胞产生促炎症细胞因子。本研究中对照组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α水平及生活质量明显优于治疗前。说明莫西沙星联合盐酸氨溴索在治疗老年肺炎方面效果较好。

中医无肺炎这个病名，认为其可归于咳嗽、气喘、肺痈等范畴[12]，《素问·咳论篇》记载“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于”，显示肺炎可由风寒、风热等外邪侵入人体，引起人体肺失宣降，肺气上逆所致。而老年肺炎，可能多由“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，若调停无度，动成疾患”所致。脏腑亏虚，脾为生痰之源，脾虚则聚湿为痰，肺为贮痰之器，肺虚不敛气，肾为生痰之本，肾虚则不纳气，长期运行不畅而致热壅血瘀[13]。因此，在治疗上应遵循清热、祛痰、化瘀、补气的原则。千金苇茎汤为清热剂，出自孙思邈的《备急千金方》[14]，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓的作用，其初始药方为苇茎(二升)、薏苡仁(半升)、桃仁(五十粒)、瓜瓣(半升)，上四味。后世方子中的苇茎多用芦根，瓜瓣多用冬瓜仁。芦根性味甘寒，入肺经，可清透肺热，滋肺生津；薏苡仁味甘、淡，性凉，可利水渗透湿，健脾排脓，解毒散结；冬瓜仁味甘性微寒，可清肺化痰，消痈排脓，利湿；桃仁味甘苦性平，可活血化瘀，止咳平喘。除以上四味，本研究加用川贝、杏仁、枇杷叶、僵蚕、甘草用于配合清热化痰，利肺解淤。李蔚等[15]研究显示，千金苇茎汤联合西药疗效确切，可显著降低IL-6、IL-10、TNF-α水平。因而本研究中观察组治疗后疗效，IL-6、IL-10、TNF-α水平，生活质量均显著优于对照组。说明千金苇茎汤联合莫西沙星及盐酸氨溴索治疗老年性肺炎效果明显，可显著改善炎症反应，提高生活质量。

综上所述，千金苇茎汤联合莫西沙星及盐酸氨溴索治疗老年性肺炎的疗效确切，可有效降低炎症因子水平，改善患者生活质量，值得临床推广。