围生期护理干预在妊娠期高血压患者中的应用效果

赵倩虹

江西省妇幼保健院产科，江西南昌 330006

妊娠期高血压疾病又称为妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指孕妇在妊娠20 周以后出现全身小动脉痉挛引发血压增高的症状，主要表现为高血压、头晕、贫血、水肿、蛋白尿，严重时出现缺氧、昏迷、胎儿宫内发育迟缓、心力衰竭等，甚至会造成母婴死亡[1-2]。患者通常对PIH病缺乏认知而产生抑郁、焦虑等负面情绪，进一步促使患者血压增高，加重病情[3]。在临床治疗中，除了对患者进行补充蛋白质、铁、钙和服用降压、解痉药物外，科学有效的护理也可以改善患者的症状，缓解患者的负面情绪，改善妊娠结局[4-5]。围生期护理干预是以患者为中心，从患者接受治疗开始到基本恢复健康为止实行的系统化、全面化的护理措施。围生期护理包括产前、产中、产后的全期护理服务，可为患者提供优质的护理干预，从而体提高治疗效果，减少并发症的发生。本研究主要探讨围生期护理干预在PIH 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年6月我院接收的120例PIH 患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60 例。研究组中，初产妇43 例，经产妇17 例；年龄21～40 岁，平均（28.22±5.12）岁；孕龄32～40 周，平均（34.56±2.12）周；病情程度：轻度20 例，中 度31 例，重度9 例。对照组中，初产妇42 例，经产妇18例；年龄22～39 岁，平均（28.34±5.20）岁；孕龄33～39 周，平均（34.55±1.56）周；病情程度：轻度19 例，中度29 例，重度12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：妊娠20周以上；血压升高≥140/90 mmHg；具有水肿、高血压、蛋白尿症状；符合8 版《妇产科学》PIH 病况诊断标准；无高血压疾病史。排除标准：心、肝、脾严重病症者；意识障碍者；有恶性肿瘤病史者；极度不配合者。本研究已获我院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括密切监测血压、血糖等生命体征，关注胎儿情况，指导患者吸氧、降压、解痉处理，进行用药指导、健康教育和术后护理等。研究组采用围术期护理干预，具体措施如下。①产前护理：患者入院后，监测患者的血糖、血压，密切关注患者的病情与胎心情况，护理人员根据患者的生理情况制订围术期护理方案并实施。患者按医嘱做B 超检查，关注其有无水肿情况、小便量是否正常、是否有头晕眼花情况，指导其卧床休息。②饮食干预：建议患者多吃富含铁、钙的食物，避免辛辣刺激性食物，多补充维生素和蛋白质，少食多餐。如患者水肿比较严重，应减少食盐的摄入量。③健康教育与心理干预：术前发放相关疾病手册，为患者讲解疾病的相关知识和预防措施、治疗方式，增加患者对PIH 的了解，缓解患者对疾病的焦虑和恐惧心理，增加患者的信心。护理人员还可与患者家属沟通，使其安抚患者情绪，通过舒缓的音乐也可使患者放松。④围生期护理：应加强病房巡查，密切关注患者的呼吸、尿量、血压的变化，一旦发现患者出现恶心、胸闷、头痛、呕吐、眼花等先兆症状时，立即上报医生，准备好抢救药品与器械，出现抽搐情况马上抢救。病床上应安装床栏，预防坠床事件发生；未完全清醒或深度昏迷者禁食，以防发生误吸引发吸入型肺炎；关注患者胎动、胎心、宫缩情况，观察阴道有无流液、流血发生；留置尿管者观察尿液的颜色与尿量，确保引流尿液顺畅。⑤分娩期护理：生产前密切关注患者的生命体征，可以每隔1 h 测量1 次患者的体温、血压、心率，待患者状态平稳后可改为5 h测量1 次。在生产过程中，积极与产妇沟通，并安抚产妇紧张情绪，注意观察产妇的宫缩情况及胎心变化，积极配合医生工作，确保生产顺利进行。⑥产后护理：严密观察产妇的子宫宫缩、阴道出血情况，按照医嘱服用缩宫药。检查产妇的外阴是否有裂伤，如有伤口应及时缝合。保持产妇身体清洁，观察子宫缩复情况。指导产妇母乳喂养，预防乳腺炎的发生。

1.3 观察指标及评价标准

①负面情绪。根据抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分对患者护理前、后的抑郁和焦虑程度进行评估，分值越高，说明焦虑、抑郁程度越严重。②不良妊娠结局表现为胎盘早剥、产后出血、宫内窘迫和新生儿窒息等。③血压情况。对患者护理前、后的收缩压和舒张压进行测量，正常收缩压为90～139 mmHg，舒张压为60～89 mmHg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS 评分的比较

两组护理前SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SDS、SAS 评分低于本组护理前，观察组护理后SDS、SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SDS、SAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后SDS、SAS 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 SDS 评分护理前 护理后SAS 评分护理前 护理后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值56.58±5.28 56.43±5.23 0.156 0.876 52.21±5.16a 41.18±5.23a 11.629 0.000 53.29±5.61 52.79±5.22 0.505 0.614 48.53±5.37a 40.28±4.68a 8.971 0.000

2.2 两组不良妊娠结局的比较

研究组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理前后血压情况的比较

两组护理前收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（P＞.05）；两组护理后收缩压和舒张压低于本组护理前，研究组护理后收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后血压情况的比较（mmHg，±s）

表3 两组护理前后血压情况的比较（mmHg，±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

组别 收缩压护理前 护理后舒张压护理前 护理后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值151.12±8.51 152.23±8.23 0.726 0.469 138.23±5.41*134.12±3.56*4.916 0.000 96.38±5.48 97.36±5.37 0.989 0.325 90.56±2.71*84.56±1.23*15.617 0.000

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，PIH 的发病率呈现逐年上升趋势。PIH 是孕妇常见疾病，主要表现为高血压、蛋白尿、贫血、水肿等，如不及时治疗，易导致剖宫产、子痫和产后出血的发生，甚至出现胎儿窘迫、新生儿窒息的情况，严重威胁产妇和婴儿的生命安全[6-8]。而对PIH 患者进行合理有效的护理干预，对其进行饮食指导、健康教育、心理干预及用药指导，可改善患者高血压症状，降低不良妊娠结局和并发症的发生率[9]。

围生期护理干预指从患者接受治疗开始到分娩结束直至基本康复为止，对患者实行的围绕生产全过程的护理模式，包含产前、产中、产后的全方位、高质量的护理服务，可有效地提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者恢复健康。本研究结果显示，研究组护理后SDS、SAS 评分低于对照组，不良妊娠结局的总发生率低于对照组，且研究组的收缩压和舒张压低于对照组（P＜0.05），提示采用围生期护理干预可缓解患者的抑郁和焦虑心理，减少胎盘早剥、产后出血、宫内窘迫和新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率，改善患者的血压状况。分析原因在于PIH 患者因对疾病缺乏认知和担心用药结果、药物对胎儿的影响等因素而产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，如果不及时给予心理干预，会导致患者情绪波动较大，促使血压升高，加重患者的病情[10-12]。而实施围术期护理干预中，护理人员对患者进行专业的健康教育和心理干预，为患者讲解相关疾病知识和治疗措施，增加其对PIH 的了解，而讲解成功案例可对患者进行心理暗示，音乐疗法可减轻患者的焦虑心理，使其放松心情，增强治疗信心，此结果与段墨雯等[13-14]的研究结果相同。此外，围生期护理对患者进行产前、产中、产后全面的护理干预。产前的护理干预为分娩做好充分的准备工作，提高分娩成功率；饮食护理可为患者调理身体，增加营养，培养其良好的生活习惯，增强患者的免疫力；围生期护理可及时发现患者的病情变化，及时处理胸闷、头痛等先兆现象，预防患者病情加重；分娩期护理关注患者生命体征，积极配合医生工作，减少胎儿窘迫的发生，与刘秀芳等[15]研究结果相同，可以达到改善妊娠结局、促使成功生产的目的；而产后护理则为产妇后期的伤口清洁和恢复提供良好的条件，预防阴道撕裂、产后出血等并发症的发生，促进产妇的健康恢复。

综上所述，围生期护理干预可减少PIH 患者抑郁、焦虑等负面情绪，改善血压情况，减少不良妊娠结局的发生，促进患者恢复健康。