品管圈活动在微创经皮肾镜钬激光碎石术后护理中的应用效果

林玉枝 蒲永洁

厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建厦门 361000

泌尿外科多发性疾病领域，肾结石占较高比例，临床以腰部程度不等的绞痛、酸胀等为主要表现，严重威胁到患者身心健康[1-2]。肾结石微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）为现阶段重要对肾结石治疗的技术，有结石清除率高、创伤小、出血量少、术后康复进程迅速等多项优点[3]。但在实践中发现，因此术式具侵袭性操作性质，患者易有应激反应产生，影响到配合依从性，增加感染、出血等并发症发生风险[4-5]。品管圈活动为一项新型护理管理模式，是由具相近、相同或互补特征的工作场所的人员自发组成的团体，通过系列的质量控制、改进，以起到持续增强服务质量的目的[6-7]。将此项活动用于临床护理工作，具一定前瞻性。本研究对所选肾结石患者采用MPCNL 治疗，在术后开展品管圈管理，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年11月我院收治 的100 例肾结石MPCNL 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。观察组中，男27 例，女23 例；年龄33～75 岁，平均（41.3±9.6）岁；其中铸形结石9 例，肾盂结石13 例，上盏结石14 例，下盏结石14 例。对照组中，男26 例，女24 例；年龄35～77 岁，平均（41.9±9.3）岁；其中铸形结石8 例，肾盂结石15 例，上盏结石13 例，下盏结石14 例。纳入标准：①经CT 和肾脏超声检查确诊；②其他重要脏器无明显异常；③均自愿参加签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍者；②合并慢性肾病及凝血机制障碍者；③合并肾解剖畸形或肾肿瘤者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组术后应用泌尿外科常规护理方案，如注意事项告知、健康指导等。观察组术后应用品管圈护理管理模式，具体内容如下。①构建品管圈活动小组：由9 名护理人员组成，其中护士6 名，为组员；护士长1名，为组长；主管护士2 名，为副组长。②确定圈主题：参考医院政策，依据圈能力、圈活动的迫切性、可行性，应用脑力激荡法，设定圈名及主题。本圈名为“MPCNL 术后快速康复”，主题为分析对康复进程造成影响的因素，如并发症及疼痛等，以针对性开展干预。③护理要点：a.心理护理。主动与患者交流，告知手术必要性及操作中可能出现的不适、应对技巧等，以克服患者恐惧心理；请同类型预后恢复理想的患者现身说法，以促患者主观能动性发挥。b.疼痛干预。依据疼痛程度，给予镇痛药物个体化应用，教会患者转移注意力、有效放松的方法，也可用音乐疗法、物理疗法等非药物镇痛方案。c.并发症防范。密切监测生命体征，对留置导管定时查看，确保导管通畅，对引流袋及时更换，体温恢复正常，可将造瘘管拔除。④健康指导：嘱患者遵医用药，术后5 d 在规范指导下，鼓励患者功能锻炼。完善延续性护理，用微信等公众平台，对出院后注意事项跟踪强调。⑤改进护理措施：副组长负责，对护理记录予以整理，召开会议讨论，总结经验并提出问题，文献查阅，从医院自身实际出发，对解决措施制定，严格落实。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间；比较两组护理质量及疼痛程度；比较两组水电解质紊乱、发热、出血等并发症发生率。评价标准：护理质量用自拟考察量表评估，包括健康宣教、环境管理、行为规范、心理护理等内容，总分100 分，所获值越高，护理质量越佳。疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评分评定，以0～10 分为评估分数，分值越低，疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术质量的比较

观察组术中出血量少于对照组，手术操作时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术质量的比较（±s）

表1 两组手术质量的比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值61.8±11.7 130.2±24.2 17.993 0.000 46.1±11.3 65.2±5.4 10.783 0.000 5.2±1.7 9.3±1.9 11.371 0.000

2.2 两组护理质量评分及VAS 评分的比较

观察组护理质量评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理质量评分及VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组护理质量评分及VAS 评分的比较（分，±s）

组别 护理质量评分 VAS 评分观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值98.2±1.5 81.2±2.7 38.919 0.000 1.2±0.2 2.7±0.4 23.717 0.000

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组术后无并发症发生，对照组水电解质紊乱1 例，发热2 例，出血3 例，并发症总发生率为12%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.383，P＜0.05）。

3 讨论

MPCNL 现在我国已渐趋成熟，其安全性和有效性已被临床认可，但在取石中，受多种因素影响，也有一定的出血与感染风险。出血由通道扩张、碎石器械操作诱导所致，而感染与灌洗液存在量多、手术时间过长等因素相关。肾结石为大量细菌载体，若患者肾盂壁完整，无损伤发生，则对细菌有较强抵抗力，而经皮肾镜取石术中，因有穿刺、碎石等操作，可对正常肾盂壁结构造成破坏，进而诱导感染事件发生。感染时，患者以程度不等的发热为表现，情况严重者，还可休克而死亡，故对临床护理质量有更高的要求。

近年来，随着医疗服务水平的提高，护理模式渐趋多元。品管圈活动为新型护理管理措施之一，其强调全员在护理活动中参与，依据主题将圈内成员主动性、积极性充分调动，协同合作，查找护理中现存问题，制定改进对策，以达到预期护理目标[8-9]。本研究中，观察组对患者开展品管圈活动行护理管理，①构建品管圈小组保障工作开展的规范性和系统性[10-11]。②设立圈名及主题，依据术后最突出的影响康复问题，如疼痛和并发症等，设立圈名“MPCNL 术后快速康复”，设立主题内容，即并发症和疼痛预防和干预技巧，以优化护理措施，加快康复进程[12-13]。③落实具体的护理措施，如心理护理利于构建和谐护患关系，方便各项护理措施顺利实施；行疼痛干预可在降低疼痛程度的同时提高机体舒适度，促使其积极参与康复全程；行健康指导可帮助患者建立正确的生活行为。持续改进干预，可进一步增强护理质量[14]。本研究结果显示，观察组手术情况优于对照组，护理质量评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与毛池容[15]研究结果一致。在后者的研究中，针对观察组所选MPCNL 术实施品管圈护理，与对照组常规护理比较，观察组出血、发热并发症发生率为7.5%，对照组为30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析品管圈活动在肾结石MPCNL 术后的应用优势，品管圈护理模式重视协同合作，全员参与，依据活动主题对圈内所有成员主动性和积极性予以调动，以简单易行的管理模式对原因进行查找，并制定对策以发挥对疾病预后的改善作用。品管圈活动可通过质量策划－控制－改进等系列操作增强护理服务质量。将品管圈用于MPCNL 术，可通过优化手术前后相关护理方案，对术后恢复进程予以促进，使康复进程明显缩短。本研究中，还将疼痛评分纳于品管圈活动，对疼痛程度实时评价。药物镇痛合理结合非药物镇痛方案，开展个体化镇痛护理。还重视患者心理状态的改善，与患者积极主动沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，消除心理阴影，发挥缓解疼痛的作用。加强心理护理，利于医患关系的有效建立，对增强患者遵医依从，减少了出血量，缩短手术时间，为术后切口的快速愈合提供了理想条件，进而使住院和术后恢复时间缩短。品管圈活动护理模式，在“以患者为中心”的新型医护模式下，具实施必要性，可通过改善基础状况，消除身心不适，最大程度改善预后，临床医护工作者需掌握活动的具体实施技巧，以更好的为各项措施的落实打下坚持基础。

综上所述，肾结石采用MPCNL 治疗患者在术后护理中开展品管圈活动，可改善手术及护理质量，减轻疼痛，保障临床安全。