针灸结合康复治疗在脑卒中患者中的应用效果

李素丹

广州中医药大学金沙洲医院康复一科，广东广州 510168

临床医学研究表明，脑卒中（CAV）作为急性脑血管疾病的一种，发病机制具有复杂性，与患者的年龄、心理、饮食和所处的生活环境有一定的关系[1]，在临床上表现为脑血栓、蛛网膜下腔出血、脑出血等症状，且伴随着一系列并发症，如高血压、下肢静脉血栓等，威胁患者的脑部神经系统，导致患者肢体出现功能性障碍，严重时患者的生命安全造成极大威胁[2]。由于疾病有危重性，选取最合适的康复方法对CAV 疾病的研究方向产生影响[3]。本研究选取我院收治的CAV98例，随机分为两组，比较两组并发症发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和生命质量（QOL）评分。研究针灸结合康复治疗CAV 的效果及对NIHSS评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年4月我院收治的98例CAV 患者，随机分为对照组和研究组，每组各49 例。纳入标准：①所有患者均符合CAV 的诊断标准[4]；②所有患者均知晓同意本研究。排除标准：①代谢性肝病患者；②心肺肾功能异常患者；③精神疾病患者；④认知障碍患者；④肢体能力出现障碍患者[5]。对照组中，男34 例，女15 例；年龄43～68 岁，平均（57.5±3.5）岁。研究组中，男35 例，女14 例；年龄41～70 岁，平均（58.3±3.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复。患者住院时，进行全面性的身体监测并记录，对患者及家属进行相关疾病知识宣讲，对患者及家属进行饮食和运动方面指导[6]。常规康复包括以下方面。①正确摆放患者肢体，保证肢体处于经常挪动的状态，避免患者肢体长时间在同一个位置下出现压疮[7]。②指导患者在床上伸展上肢和下肢，要进行一定的伸屈活动。③护理人员按时对患者进行肢体按摩，特别是对患者肌肉和关节处，帮助患者肢体血液流通，防止患者出现肌肉萎缩。④指导患者站立活动，并协助患者的平衡，提高患者的行为能力[8]。⑤嘱咐家属让患者进行简单的上楼下楼活动，并进行指导和协助。⑥指导患者饮食、洗漱等简单的日常活动，并对患者的耐力进行训练，根据患者恢复情况，对患者的训练时间进行增减。除了对患者康复治疗，还要积极与患者沟通，对患者可能出现的焦虑、恐惧等负面情绪及时的疏导，增加患者对抗疾病的信心。

1.2.2 研究组 采取常规康复结合针灸治疗，常规康复参照对照组。针灸前，对针具消毒，涉及大肠、胆经和膀胱等穴位，对患者初步针灸，仅对患者的肢体进行针灸，患者身体适应后，先针灸患者的健侧，再对患侧进行针灸[9]。对患者的昆仑、足三里、阳陵泉与绝骨、风市可交换针灸，如患者出现便秘，可在支沟和丰隆等穴位针灸。在患者病情危重期，对患者行持续性捻转泻法，进针15 min，在患者恢复期，进针25 min，并配合艾灸。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组并发症（高血压、下肢静脉血栓、脑出血和脑梗死）发生率，NIHSS 评分≥14 分为神经功能严重缺损的状态，6～13 分神经功能中度缺损状态，0～5分神经功能轻度缺损状态。对两组的QOL 评分（包括身体状况、行为、社会活动和自评生活质量）进行评价，满分100 分，分数越高表示患者的生命质量越高[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后NIHSS 评分的比较

干预前，两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NIHSS 评分均低于干预前，干预后研究组NIHSS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后对照组研究组t 值P 值49 49 52.6±3.4 52.3±3.6 1.381＞0.05 45.3±3.2*23.2±3.1*15.138＜0.05

2.3 两组干预前后QOL 评分的比较

干预前，两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组QOL 评分均高于干预前，干预后研究组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后QOL 评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后QOL 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 身体状况 行为 自评生活质量 社会活动对照组（n=49）干预前干预后研究组（n=49）干预前干预后78.3±2.1 79.2±2.4*69.5±3.2 70.6±2.6*73.4±3.5 74.5±3.2*72.1±2.4 73.4±3.7*72.1±2.6 81.3±3.8*#70.2±4.9 83.3±5.8*#72.7±4.7 83.9±6.3*#72.7±2.6 81.3±4.9*#

3 讨论

CAV 作为急性脑血管疾病的一种，又称为脑中风，在临床表现为脑部出现缺血现象、出现出血性损伤和脑局部神经功能出现缺陷等主要症状，具有突发性，发病人群主要集中在中老年人群，且随着我国老龄化的来临，发病率正在逐年上升[10]。CAV 疾病本身有很高的死亡率和致残率，主要分为缺血性脑中风和出血性脑中风，伴随着一系列并发症，如高血压、下肢静脉血栓等。CAV 是耗费社会资源最多的一种疾病，患者在患病后，脑部神经系统会出现障碍[11]，除此之外，肢体功能也会受到一定的影响，日常行为出现障碍，造成患者及家属的正常生活节奏被打乱，严重影响患者的身心健康。

对CAV 疾病的临床研究表明，针灸方式对疾病的治疗有理想的效果，并进行了不断完善和提高，积累了丰富的经验。现在针灸医师在取穴和针灸方法上对以往的经验进行总结和发展，使技法具有科学性和创新性，使针灸治疗本病的有效率和痊愈率得到了很大提高[12]。本研究中，研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；且NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），采取针灸结合康复这种方式对CAV 患者治疗，能对患者的肌张力起到明显改善作用，通过康复治疗能提高患者的肢体能力，降低了患者并发症的发生率。

除了对患者进行康复治疗，还对患者进行日常的护理来缓解患者的病情，负面情绪在一定程度上影响着患者的病情，急性期CAV 患者，由于言语上和行为上出现障碍[13]，生活造成了极大的不便，容易给患者造成一定的心理负担，滋生焦虑、恐惧等负面情绪，不利于后期的治疗，这就要求护理人员及时对患者的负面情绪进行疏导，让患者处于一个平和的心态，同时帮助患者建立对治疗的信心[14]，形成良好的医患关系，并指导患者进行肢体功能锻炼，防止患者出现肌肉萎缩，还进行站立、语言等方面的指导，循序渐进式帮助患者康复。注重对患者的饮食护理，合理的健康饮食可增强患者体质，对患者日后的康复起到重要的作用，CAV 患者多食用含糖低和低脂类食物，戒酒烟，注意训练患者的吞咽功能[15]。本研究中，研究组QOL 评分高于对照组（P＜0.05），提示采取针灸结合康复方式对CAV 患者治疗有利于保障患者及家属的生活质量。

综上所述，采取针灸结合康复方式对CAV 患者治疗，能对患者的肌张力起到明显的改善，通过康复治疗能提高患者的肢体能力，降低了患者并发症的发生率，有利于保障患者及家属的生活质量，值得临床推广。