早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者康复效果的影响

黄春梅

江西省抚州市中医院内科，江西抚州 344000

脑梗死主要指脑部血液循环系统发生粥样硬化继而引发血栓，是一种临床常见病，具有发病急及病情进展快等特点，以中老年人群最为多发，有较高的发病率、致残率及致死率。此病造成动脉管腔狭窄，致使患者动脉供血区组织缺血、缺氧引发偏瘫、失语以及感觉神经功能障碍等各种后遗症。此种疾病多发于脑梗死偏瘫患者，可严重影响患者生活质量，隔绝患者和外界沟通。早期康复训练对提升患者生活能力以及康复效果有重要价值[1]。有报道[2]指出，针对脑梗死偏瘫失语患者，于患者体征、病情维稳情况下，基于常规治疗开展早期性的康复护理，能加速功能恢复，改善预后。本研究选取我院收治的60 例脑梗死偏瘫失语患者作为研究对象，旨在探讨早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年7月我院收治的60例脑梗死偏瘫失语患者作为研究对象。纳入标准：①均与脑血管意外中脑梗死相关诊断标准相符[2]；②经CT、MRI 检查确诊。排除标准：①认知、运动功能障碍者；②双侧瘫痪、短暂性脑缺血发作者。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，男20 例，女10 例；年龄52～75 岁，平均（61.54±1.56）岁；合并高血压11 例，糖尿病9 例，高脂血症10 例。观察组中，男19 例，女11 例；年龄51～75 岁，平均（61.42±1.39）岁；合并高血压10 例，糖尿病11 例，高脂血症10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予基础性护理，首先保持呼吸通道顺畅，定期检查瞳孔、肌力、肌肉张力，防止发生压疮和呼吸道感染。引导患者摄入低脂、高蛋白、低盐等食物，确保床单整洁、干燥。引导患者合理用药，了解各种药物不良反应，保持情绪稳定，避免情绪刺激。

观察组患者采用早期康复护理，患者入院后立即进行健康知识教育，鼓励患者树立疾病治疗信心。多和家属沟通，讲解疾病发展、发生过程，缓解其精神压力，引导患者主动配合治疗，消除内心负面情绪，具体如下。

①急性期引导患者去枕平卧，待病情稳定之后即可进行早期偏瘫肢体功能锻炼。和患者制定康复训练计划，主要为主动按摩以及被动按摩，逐步提升活动量，同时对失语患者立即进行语言训练。引导患者平卧的主要目的为保持脑部血液供给、降低脑组织缺血状况。长期卧床患者，多为其进行肢体功能按摩，定期进行翻身。②定期进行体位护理，确保肩、头、臀、髋等关节处于合理外展和旋转范围。减少体位变化，仰卧以及健侧相互交替。同时也可采用按、拿、搓等方式对关节进行刺激。坐位训练，主要为30°开始，背部垫好褥子，训练时保持身体平衡，沿床侧进行下肢下垂训练。日常生活中可进行技巧性训练，主要为手部功能训练主要为握笔、梳头以及洗脸训练。③失语训练。此种症状较为常见，临床多表现为发音不清晰和进食困难。可先对咽部实施冷刺激，之后进行屏气和发生运动，也可进行唇、舌等肌肉训练，之后为吞流质食物训练。引导患者予以规律性语言练习，主要为猜字谜，为患者解说每件事情，讲话速度要保证发音清晰，也可联合手势表达。诱导患者发啊音或吹口哨，之后单个汉字。可从最简单的汉字到双音字和短词等。在进行语言训练时可结合视觉、听觉刺激。对不完全失语患者，词汇较为贫乏的患者，可耐心为其讲解更多单词和词汇，通过此种方式锻炼肌肉使用能力。采用程序化学习法，保证患者每个发音都正确，之后用已经掌握的字组成不同词、短句进行练习。同时注重集中性训练，将语言训练集中于一系列单词，通过重复习性多次练习逐步学习表达。④穴位按摩、针灸。可对患者予以适当针灸按摩，可选择头部迎香穴、百会穴、人中穴以及地仓穴等主要位促使头部血液循环。下肢则可以昆仑穴、涌泉穴、委中穴、足三里等穴位，失语患者也可加入金津玉液。重视心理调节，耐心倾听患者诉说，积极主动和患者家属沟通。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况，语音恢复状况主要采用中国康复研究中心失语症检查表进行分析，其中共9 大项，主要为听、说、阅读、抄写等能力，转换为百分制计分，得分越高，恢复状况越好。②分析两组患者护理前后的生活能力，主要采用日常生活能力量表（daily living ability）进行评价，包括穿衣、进食、梳妆以及洗澡等14 项生活能力。转换为百分制计分，得分越高，生活能力越强。③比较两组患者护理前后的整体恢复状况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）评价患者神经功能状况，得分越高，恢复状况越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后语言恢复状况评分的比较

两组患者护理后3、6 周的语言恢复状况评分均高于护理后1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理后语言恢复状况评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理后语言恢复状况评分的比较（分，±s）

与本组护理后1 周比较，*P＜0.05

组别 例数 护理后1 周 护理后3 周 护理后6 周对照组观察组t 值P 值30 30 57.16±2.41 59.64±2.05 4.293 0.000 62.35±3.46*65.48±3.67*3.399 0.001 66.51±3.05*69.24±2.64*3.707 0.000

2.2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较

两组患者护理前的日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的日常生活能力评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后的日常生活能力评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后t 值 P 值对照组观察组t 值P 值30 30 42.16±2.67 42.24±2.58 0.118 0.553 56.19±3.58 69.28±3.49 14.340 0.000 4.122 10.643 0.000 0.000

2.3 两组患者护理前后脑梗死恢复情况评分的比较

两组患者护理前的脑梗死恢复情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后的脑梗死恢复情况评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后脑梗死恢复情况评分的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后脑梗死恢复情况评分的比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值30 30 25.16±2.16 25.23±2.27 0.175 0.561 17.86±1.67 12.65±1.26 5.147 0.000 4.434 9.356 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死主要发病原因在于机体脑组织出现突发性缺血，进而使脑组织坏死、软化，严重威胁生命健康，降低生活质量[3]。此种疾病早期康复训练可有效提升恢复效果，晚期有不可逆性，因此进行早期康复训练便十分重要。

由于中枢神经细胞有良好重组、代偿能力，因此中枢神经受到损伤之后恢复功能的主要依据便为脑功能重组。但由于自发性大脑皮质功能重组功能有限，因此为提升康复效果便需进行有效外部干预[4-5]。研究[6-8]发现，中枢神经具有良好的可塑性，虽然神经元死亡后无法再生，但周围神经则会通过轴突侧支发芽，因此相近的神经支配组织均可出现重组、获得功能性恢复。神经受到严重损伤后，侧支神经在锻炼和刺激下完全可重新组建网络。在外部信息的持续性刺激下，可使患者大脑皮质兴奋抑制得到有效调整，继而形成新通路，同时肌肉也可得到有效改善，提升肢体平衡功能。同时神经元兴奋性提升后，刺激部分细胞可产生良好代偿功能，进而建立新联系，形成正确输送通道，帮助患者康复。

在本次护理中发现心理为影响患者康复的重要元素，因此主动和患者进行知识讲解以及心理疏导，通过此种方式引导患者建立正确护理和康复观念，同时患者也可保持平静心态接受疾病事实提升康复效果[9]。护理中通过指导患者适当运动的方式按时完成翻身、关节弯曲以及站立、弯坐等训练。依据患者恢复状况适当调整恢复强度，主要锻炼方式为髋内收、伸展练习、膝关节屈曲联合，也可联合器械进行康复训练。失语为偏瘫患者重要合并症，护理时主要引导患者进行语言功能训练，初期为咀嚼功能、吞咽功能和伸舌功能训练[10-12]。为纠正患者发音，主要从口型、发音等开始练习，之后为单词和短句等。在进行逐个字、词训练时主要目的为锻炼患者发音能力，同时通过单个词语的学习提升患者语言表达能力。同时为提升患者语言功能，也从视觉训练入手，患者在听到后可通过视觉刺激的方式刺激神经进而促使发声。同时视觉训练也可帮助患者进行逻辑锻炼[13-16]。本次护理中也联合针灸进行康复训练，通过对各个穴位刺激使血液循环更为通畅，同时恢复效果也更好。本研究结果显示，观察组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示为患者予以早期康复护理后，患者受到语言和视觉等多层刺激，因此整体康复效果更好。观察组患者护理后的日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者进行良好肢体功能训练和体位训练，因此日常生活能力恢复状况较好。观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者语言和肢体功能恢复状况良好因此脑梗死状况显著改善。

综上所述，为脑梗死偏瘫失语患者进行早期康复护理可有效提升生活质量、语言恢复状况、脑梗死恢复状况，有临床应用价值。