宫腔镜下刮宫术与传统刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果比较

刘 萍

广东省罗定市妇幼保健院妇产科，广东罗定 527200

异常子宫出血是一种常见的妇科症状与体征，主要是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血症状，将会对严重影响患者的机体健康，有效的治疗措施是确保健康的关键[1]。通过查阅相关的临床资料可知，该症状在临床中较为常见，临床中主要采用手术方式进行治疗[2]，以往由于缺少治疗技术，仅能够采用常规刮宫术进行治疗，但经过实践后可知，常规方式无法获得良好的治疗效果[3]。随着治疗技术的不断发展，目前临床中多采用宫腔镜下刮宫术治疗[4]。本研究目的主要在于探讨宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床效果，并将其与传统的刮宫术进行比较，从而为宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的效果提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年2月我院收治的97例异常子宫出血的患者为研究对象，依据就诊顺序的不同将其分为对照组（n=45）与试验组（n=52）。对照组中，年龄25～37 岁，平均（31.1±4.9）岁；异常子宫出血时间11～18 d，平均（14.5±0.1）d；病程1～4年，平均（2.5±0.1）年。试验组中，年龄26～37 岁，平均（31.5±5.1）岁；异 常 子 宫 出 血 时 间12～18 d，平 均（14.8±0.1）d；病程2～4年，平均（2.9±0.1）年。两组患者的年龄、异常子宫出血时间、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①符合异常子宫出血的临床诊断标准者[5]；②符合手术指征者。排除标准：①患有卵巢、子宫占位性病变者；②患有严重的凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，生产批号：2015-07-16，规格：25 mg），剂量为每日1 次，每次75 mg，连续服用2 d，服药前后2 h 禁食禁饮。手术当日清晨，患者口服600 μg 的米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，生产批号：2015-03-31，规格：0.2 mg）。

对照组患者予以传统刮宫术治疗。患者进行静脉复合全身麻醉后，取膀胱截石位，对手术部位进行常规消毒铺巾，若宫颈口嵌顿相关的组织，则在术前使用钳夹予以清除； 若宫颈口未扩张至手术需要的角度，则将扩宫棒置于宫颈口内，使宫颈管能顺利通过7 号扩宫棒； 之后使用负压吸引器 （瑞士美德乐Medela，型号：Dominant Flex）对患者的宫腔进行全面吸刮。

试验组患者予以宫腔镜（德国史托斯STORZ 12度，型号：6105FA 型）下刮宫术治疗。患者进行静脉复合全身麻醉后，取膀胱截石位，对手术部位进行常规消毒铺巾，将扩宫棒置于宫颈口内，使宫颈管能顺利通过10 号扩宫棒，使用宫腔镜对患者的子宫情况进行全面观察，排除占位性病变后，选用适宜的刮匙对患者进行刮宫治疗，刮宫后使用宫腔镜对患者的子宫内膜情况情况进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗总有效率、手术操作时间、术中出血量、总住院时间、月经恢复时间、并发症及复发情况。临床治疗总有效率评价标准如下。显效：月经恢复正常，宫颈管、宫腔未出现粘连现象，病灶完全消失，出血现象消失；有效：月经量减少、月经周期缩短，出现轻微的宫颈管、宫腔粘连现象，病灶有所减小，出血现象有所缓解；无效：月经异常，出现严重的宫颈管、宫腔粘连现象，病灶未缩小，出血现象未缓解。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并发症主要包括低钠血症、大出血、子宫穿孔等。术后随访1 个月，观察患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、总住院时间、月经恢复时间的比较

试验组患者的手术时间长于对照组，月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量、总住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、总住院时间、月经恢复时间的比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、总住院时间、月经恢复时间的比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）总住院时间（d）月经恢复时间（d）试验组（n=52）对照组（n=45）t 值P 值26.21±3.98 19.94±4.26 7.489 0.000 87.68±9.94 86.21±10.01 0.724 0.471 3.85±1.06 3.73±1.08 0.551 0.583 24.53±3.82 32.12±7.96 6.114 0.000

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者随访1 个月后复发率的比较

试验组患者的复发率为1.92%（1/52），低于对照组的13.33%（6/45），差异有统计学意义（χ2=4.691，P=0.030）。

3 讨论

异常子宫出血是一种常见的妇科症状，通过查阅相关的资料显示[6]，该症状在育龄妇女中的发生率已超过10%，并且近年来该症状的发生率呈不断上升趋势，严重影响患者的正常生活与工作，有效的治疗措施是提升健康的关键[7]。通过翻阅有关研究资料[8]发现，异常子宫出血具有较为复杂的发病机制，需要对其作出全面的诊断，并予以早期的治疗，如此才能够获得良好的治疗效果，使患者恢复健康。临床中，医生多采用刮宫术对该症状进行治疗[9-10]。但由于缺少有效的技术手段，以往仅能够采用传统刮宫术进行治疗[11]。传统刮宫术主要以盲视刮宫术为主，即依据医生的主观经验对患者进行诊治，因而常常无法达到预期的治疗目标[12]，甚至还将对患者的子宫造成较为严重的损伤[13]。

随着科学技术的不断发展，宫腔镜已被广泛应用于临床治疗中[14]。作为一种微创的诊断和治疗的技术手段，宫腔镜在治疗异常子宫出血中，能够辅助临床医生对患者的病灶大小、范围、部位、外观与子宫内膜形状等情况进行清晰、详细的观察，从而采取适宜的方式进行治疗，避免了手术区域的盲目性，对患者的子宫具有较大的保护作用[15-17]；同时宫腔镜刮宫术具有操作简便，便于实施的优势，很大程度上弥补了传统刮宫术的不足[18]。与传统的刮宫术相比，宫腔镜刮宫术具有更加显著的临床治疗效果[19]。本研究结果显示，试验组患者的临床治疗总有效率高于对照组，月经恢复时间短于对照组，并发症总发生率及复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。原因在于宫腔镜刮宫术能够较为彻底地清除病灶，同时在宫腔镜的辅助下，临床医生有着较为清晰的手术视野，降低了对周围其他组织的损伤程度。除此之外，本研究的手术医生具有较高的操作技能，从而使患者获得了良好的治疗效果，降低了不良反应发生率与复发率。但由于受到不良因素的影响，如刮匙无法良好地对宫角、宫底等部位病灶进行清除，同时该术式通过机械手段剥离、搔刮病变组织，术后还需要再次使用宫腔镜观察病灶的清除情况，因而将会消耗较长的手术时间。

综上所述，相比于传统刮宫术，宫腔镜下刮宫术对于治疗异常子宫出血具有显著的临床效果，不仅能够提升临床治疗总有效率，降低不良反应发生率与复发率，同时能够缩短月经恢复时间，值得在临床中应用推广。但临床医生仍然需要进一步加强研究，并进一步提升治疗技巧，以便能够使患者获得更佳的治疗效果，更大程度上恢复患者的健康及正常生活。