特布他林辅助治疗小儿哮喘的临床效果

胡 新

江西省新余市人民医院儿科，江西新余 338000

哮喘是临床常见病，多见于儿童，世界各地哮喘的发病率为0.1%～32.0%，其病因与遗传、气候、地理位置、饮食习惯等相关[1]。其起病有缓有急，小儿哮喘发作前1～2 d 会出现上呼吸道症状，继而出现反复性咳嗽、呼吸困难或喘鸣，伴发可逆性气道高反应和梗阻[2]。临床以糖皮质激素药物为主要治疗药物，但因疾病的反复性，患者需进行长期的药物治疗，细菌或炎症因子的耐药性显著增加。因此，在糖皮质激素药物使用后常结合其他辅助药物进行治疗[3-4]。特布他林是一种对支气管平滑肌具有高度选择性的治疗哮喘的药物。本研究选取的102 例哮喘患儿在常规糖皮质激素药物治疗的基础上加入特布他林治疗，对其疗效及药物的不良反应发生情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月本院收治的102例哮喘患儿作为研究对象，根据随机综合平衡法将其分为对照组和观察组，每组各51 例。观察组患儿，年龄1～4 岁，平均（2.64±1.12）岁；男28 例，女23 例；按照哮喘急性发作诊断标准分型：轻度30 例，中度12 例，重度9 例。对照组患儿，年龄1～5 岁，平均（2.75±1.33）岁；男30 例，女21 例；哮喘分型：轻度33 例，中度10 例，重度8 例。两组患儿的年龄、性别、哮喘分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中的相关诊断标准[5]者；②年龄＜6 岁者；③患儿家长对本研究知情同意并签署相关知情文件者；④出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难者；⑤监测最大呼气流量变异率≥20%者。排除标准：①对本研究药物过敏者；②有严重器质性疾病者；③家长及患儿均依从性较低者；④入组14 d 前使用茶碱类药物治疗者。

1.2 方法

对照组患儿入院后采用常规治疗。观察组患儿首先予以常规吸氧、控制感染、纠正酸碱平衡、解痉平喘等治疗，帮助患儿祛痰、止咳并予以低流量吸氧，予以药物抗感染并实施支气管扩张治疗。

观察组患儿在常规治疗的基础上加入特步他林治疗。使用0.9%生理盐水2 ml 与2 ml 的硫酸特布他林雾化液（天津市津兰药业有限公司，生产批号：20170526）混合后雾化吸入，q12 h。在医师指导下，患儿坐直或半躺，雾化前0.5 h 禁止饮食，雾化开始前清除痰液和鼻涕，避免交叉感染，将接口端平放入双唇间，通过接口端平静呼气，经口缓慢和深深吸入，雾化持续时间为15～20 min，对年龄较大的患儿指导呼吸，年龄较小的患儿不能平静呼吸者，可选择在睡眠中或平静状态下进行雾化治疗，保持患儿与他人距离约90 cm，避免交叉感染，雾化吸入后帮助患儿洗脸并漱口，轻叩后背帮助排痰。两组患儿均治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗总有效率、治疗期间不良反应（手颤、胃肠障碍、头痛）的发生情况、患儿夜间及日间喘息次数、最大呼气流量占正常预计值的百分比（PEF%）及最大呼气第一秒呼出的气量的容积占预计值百分比（FEV1%）。

治疗效果评价标准[6]如下。显效：患儿咳痰、咳喘等临床症状消失，哮喘发作次数显著减少，肺部鸣音消失，PEF%经检查后显示基本恢复正常；有效：患儿咳痰、咳喘等临床症状减少，哮喘发作次数降低，肺部鸣音减轻，PEF%＞80%；无效：患儿咳痰、咳喘等临床症状无显著变化甚至加重，哮喘发作次数、肺部鸣音及PEF%均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿夜间及日间喘息次数、PEF%、FEV1%的比较

观察组患儿夜间、日间喘息次数少于对照组，PEF%、FEV1%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿平均夜间及日间喘息次数、PEF%、FEV1%的比较（±s）

表3 两组患儿平均夜间及日间喘息次数、PEF%、FEV1%的比较（±s）

组别 例数 夜间喘息次数（次）日间喘息次数（次） PEF% FEV1%观察组对照组t 值P 值51 51 2.04±0.48 6.34±1.01 8.203 0.000 1.63±0.25 3.28±0.79 7.534 0.000 234.20±41.20 220.51±37.15 10.403 0.000 140.25±9.76 131.87±7.03 9.382 0.000

3 讨论

从免疫学角度来看，哮喘是一种免疫功能紊乱导致的全身变态反应性疾病，小儿哮喘的发生病因较为复杂，临床公认的发病机制是多种因素下共同参与的气道慢行炎症，气道炎症仅是一种局部表现[7-8]。哮喘发病率较高，是一种反复发作的慢性病程，影响患儿的正常生长和生活，若治疗不及时导致肺功能受损，部分患儿会完全丧失活动能力甚至致命。任媛等[9]学者研究显示，小儿哮喘应以长期、规范、个性化的方案为治疗原则，需要针对不同时期的哮喘症状分别施治，以图根治。哮喘属于难治性疾病，复发率较高，宜采用多种疗法或药物进行综合治疗。

特布他林是一种β2受体兴奋剂，可促使患者体内β2受体兴奋，经化学反应促使人体气道平滑肌松弛，扩张大气道、小气道，从而有效抑制其炎症介质的释放，增强气道纤毛运动能力，最终促进患者有效排痰，改善通气功能，在治疗支气管哮喘、支气管炎以及肺气肿等疾病中具有显著效果[10-14]。本研究中，药物以雾化吸入的方法给药，通过利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，直接到达呼吸道和肺部，较之其他给药方式起效快且治疗有效率更高。针对小儿患者，药物直接进入呼吸道，有效减少了毒副作用[15]。但在实际雾化吸入操作时，具体的药物剂量或雾化持续时间需要医生根据病情确定，如患儿痰液黏稠难以咳出，可加生理盐水或糜蛋白酶共同进行咳痰治疗，医师可根据患儿实际病情和症状联合其他药物共同治疗[16-18]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示在常规治疗基础上加入特布他林治疗，其效果显著。本研究结果显示，两组患儿药物不良反应发生率均较低且无严重不良反应发生，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均为轻度可耐受，在实施相关治疗措施后症状得到缓解，不影响继续治疗。药代动力学研究显示[19-20]，特布他林雾化吸入经5～15 min 内起效，0.5～1.0 h 内达最大效应，作用持续4 h，药物在肺部浓度较高且维持时间较长。经弥散进入血流、肺、血浆中的浓度比值大约相同。药物不易透过血-脑脊液屏障，几乎不影响中枢神经系统，胃肠外给药后经尿排泄90%以上。因此，雾化吸入与静脉滴注给药方式的治疗效果相同，但雾化吸入给药能有效避免药物产生的不良反应，安全性得以保证[21]。这与何红霞[22]的研究是一致的，观察组患者实施布地奈得联合特布他林雾化吸入治疗后，不良反应总发生低于对照组（P＜0.05）。

综合上述，哮喘患儿采用特布他林辅助治疗效果较为显著，安全性较高，可在临床推广使用。但需要提醒的是雾化只是辅助的治疗方式，对轻型呼吸道感染治疗效果好，严重的呼吸道感染还需遵医嘱搭配其它治疗方式。因哮喘患儿年龄较小，机体各方面发育不成熟，因此用药或治疗过程中需要在医师指导下进行，避免风险事件的发生。