宫颈球囊与催产素引产的母婴结局比较

王婉勤

广州市番禺区第五人民医院妇产科，广东广州 511400

引产在产科中较为常见，因孕妇或胎儿原因，不适合进行继续妊娠，但尚未发生规律宫缩，需要进行人工诱发宫缩，以达到胎儿娩出、终止妊娠的目的[1]。临床常用的引产方式为药物引产（缩宫素、前列素等）、机械性引产（如宫颈球囊、宫颈扩张器等）[2]。前者通过药物影响，促进宫缩的形成，以促进胎儿娩出；后者通过器械直接作用于宫颈，以加快宫颈成熟、软化，进而促进胎儿娩出。临床对以上两种引产方式的应用有较大争议，有学者[3]提出，对于宫颈条件不成熟的产妇，可采用宫颈球囊进行引产，必要时可选择催产素联合引产，能提高自然分娩率，降低产后出血风险。本研究选取在本院分娩的200 例需进行引产的待产妇作为研究对象，探讨宫颈球囊引产及催产素引产对产妇母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月在本院分娩的200 例需进行引产的待产妇作为研究对象，根据计算机随机分组法将其分为观察组与对照组，每组各100例。观察组中，年龄23～35 岁，平均（27.36±3.00）岁；孕龄35+4～41 周，平均（39.62±0.35）周。对照组中，年龄24～34 岁，平均（27.54±3.01）岁；孕龄36～41+5周，平均（39.58±0.51）周。两组年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①经评估，胎儿肺已成熟者；②胎膜早破时间＞24 h[4]者；③伴有轻、中度的妊娠高血压疾病者；④本研究中的待产妇及其家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①有头盆不称、前置胎盘等自然分娩禁忌证者；②心功能不全者；③有引产禁忌证者。

1.2 方法

对照组采用小剂量催产素（上海禾丰制药有限公司，生产批号：31020850）引产，将2.5 U 的催产素与生理盐水配置成0.01 U/ml 的配制液，以8 滴/min 静脉滴注；动态评估产妇的子宫收缩情况，逐渐加快滴注速度，并控制其用量＜10 U/d；当子宫收缩频率为3次/min 时，停用。当剂量已达到10 U/d，但产妇仍未出现规律宫缩时，次日重复用药，连续用药3 d，如仍未见临产则断定为引产失败[5]。

观察组则采用宫颈球囊引产。嘱产妇排空膀胱，取截石位，充分暴露宫颈后位置；将宫颈前唇用宫颈钳夹稳，沿宫颈侧壁将双球囊导管缓慢、轻柔地放入宫腔内；注入温度适宜的生理盐水，回拉宫球囊，直到球囊顶在宫颈内口，而球囊位置恰好于宫颈管外口，球囊内注入生理盐水并固定[6-7]，当产妇宫口开大后，球囊能自然脱落；球囊置入12～24 h 后仍未临产者，取出球囊，静脉滴注催产素，诱导宫缩，酌情进行破膜[8]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组促宫颈成熟的有效率、宫颈Bishop 评分及母婴结局。促宫颈成熟有效性的评价中，显效为12 h 的宫颈Bishop 评分升高幅度≥3 分，或者产妇进行了自然分娩；有效为12 h 内的Bishop 评分升高幅度≥2 分；无效为Bishop 评分（12 h 内）升高幅度＜2 分。促宫颈成熟总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

宫颈Bishop 评分标准[9]如下：评分内容为宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5 个方面，满分为13 分，总分得分越高，宫口成熟度越好。

母婴结局包括剖宫产、产后出血、胎儿转位、产道裂伤、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟总有效率的比较

观察组的促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组促宫颈成熟总有效率的比较（n）

2.2 两组干预前后宫颈Bishop 评分的比较

干预前，两组的宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的宫颈Bishop 评分高于本组干预前，观察组的宫颈Bishop 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后宫颈Bishop 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后宫颈Bishop 评分的比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值100 100 4.45±0.52 4.49±0.61 0.499 0.618 7.52±1.00 6.40±1.02 7.841 0.000 27.238 16.071 0.000 0.000

2.3 两组母婴结局的比较

观察组剖宫产率、产后出血率、产道裂伤率、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胎儿转位发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组母婴结局的比较[n（%）]

3 讨论

引产的目的是为了保护母婴安全，而引产成功的关键在于宫颈成熟的早晚[10]。在引产中，可能存在宫颈先成熟而宫口后扩张的情况，此外还有宫颈成熟后产生一段静息期，随后宫口扩张；宫颈成熟过程与宫口扩张同步[11]。因此，如何保证产妇安全的前提下进行有效引产是临床产科的探究重点。

催产素是临床应用最广的子宫收缩药物，属于多肽类激素，作用机制为通过刺激子宫平滑肌的收缩，达到快速娩出胎儿的目的。该药物引产可缩短第一产程活跃期，进而缩短各产程；但对各产程的潜伏期长短影响难以达到一致，较难控制药物剂量及宫缩强度[12]。因此在进行催产素静脉滴注时，应严格掌握药物使用剂量以及滴注速度，降低母婴不良结局发生的风险。

宫颈球囊是一种非药物性质的助产器械，将球囊置入宫颈内外口位置，通过缓慢持续的球囊扩张，促进宫颈成熟，协助宫颈口的扩张。在无外界药物的干扰下，宫颈球囊引产技术中运用双球囊对宫颈外口以及内口形成全方位的持续压迫效果，对子宫颈产生轻微按摩样作用[13]；球囊与蜕膜外周部分接触后，刺激机体产生内源性肾上腺素，加强宫颈的成熟度及宫口扩张，有效诱发宫缩产生。与药物相比，能达到安全促进分娩的作用，避免反复用药引起的机体不良反应，同时宫颈球囊作用效果温和，不会对子宫形成过度刺激[14]。有学者[15]研究称，宫颈球囊可适用于所有具有引产指征的孕妇，且对胎盘功能不全、羊水过少、胎儿生长受限、前次剖宫产等不能经受长时间宫缩的孕妇尤为有利。在宫颈球囊应用中，对宫颈口连续地注入生理盐水，达到模仿孕妇自然分娩中胎儿对子宫颈的刺激作用，促进宫颈慢慢成熟，使其产生有规律的收缩，避免子宫收缩乏力或收缩过强。硅胶材质的球囊对宫颈管轮廓的适应较高，球囊容积小，但产妇降低了宫颈球囊引起的异物刺激损伤，降低引产风险[16]，提高自然分娩率，改善分娩结局。

本研究结果显示，接受宫颈球囊引产的观察组，促宫颈成熟总有效率高于对照组产妇（P＜0.05）；干预后，两组的宫颈Bishop 评分高于本组干预前，观察组的宫颈Bishop 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示对于妊娠末期宫口展开缓慢的产妇采用宫颈球囊引产，能促进宫颈的成熟，可以更加自然、安全且缓慢地进行宫颈的扩张，提高引产的成功率，通过球囊在宫颈内口及外口提供持久且温和的扩张力实现宫颈的成熟以及扩张，利于胎儿的娩出。本研究结果显示，观察组产妇剖宫产率、产后出血率、产道裂伤率、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对于妊娠晚期需要进行引产的待产妇，采用宫颈球囊催产，能加快产妇的宫颈成熟，促进宫口开放，避免因宫口扩张无力导致的新生儿窒息，降低剖宫产率及自然分娩时的产道裂伤风险。在胎儿转位的统计中，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于需要引产的待产妇进行药物（催产素）引产还是机械性器械（宫颈球囊）引产的选择正确与否关系着产妇的母婴结局，就研究结果而言，宫颈球囊引产的有效性及安全性均高于催产素引产，为提高自然分娩率、改善母婴结局，应慎重选择引产方式，必要时可联合应用。