妊娠早期医学营养干预在血糖高危孕妇中的应用效果

孔官妹 邓 瑜 林 进 黄 苇 陈丽娟

广东省肇庆市妇幼保健院产科，广东广州 526260

血糖高危孕妇会增加其妊娠并发症发生率，使得围产儿不良结局更加严重。其中妊娠期糖尿病属于妊娠期较为常见的并发症，近年来，其在我国的发病率出现上升的趋势，但关于其发病机制目前还未明确[1]。不断有研究指出胰岛素抵抗是孕妇发病的关键环节，在生理状态下孕妇抗胰岛素敏感性会出现下降，胰岛β 细胞分泌功能降低，进而产生胰岛素抵抗，从而出现血糖下降[2]。妊娠期糖尿病在女性妊娠期间属于较为常见的并发症，严重者会导致早产儿、巨大儿、新生儿出现窒息等不良妊娠结局，在这种临床趋势下需要及时采取有效的干预方式[3]。近年来，随着人们生活与饮食结构的变化，孕期营养过剩使得血糖高危孕妇人数逐渐攀升，妊娠期间不合理地控制血糖与血压，会增孕妇妊娠并发症的发生风险。有研究显示[4]，妊娠期间实施严格的营养干预，能够避免妊娠并发症的出现，从而改善母婴健康。本研究选取我院收治的血糖高危孕妇80 例作为研究对象，通过开设营养门诊，对孕妇妊娠早期进行医学营养干预，降低妊娠期糖尿病的发生率，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院收治的80例血糖高危孕妇作为研究对象进行回顾性分析。根据干预方式的不同将其分为研究组和对照组，每组各40 例。对照组中，年龄21～40 岁，平均（29.65±3.25）岁；孕龄32～42 周，平均（37.85±2.25）周；孕次1～5 次，平均（2.52±0.45）次；孕前体 重指数（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，平均（21.35±3.56）kg/m2。研究组中，年龄21～40 岁，平均（29.43±3.12）岁；孕龄32～42周，平均（37.54±2.12）周；孕次1～5 次，平均（2.43±0.43）次；孕前BMI 17～25 kg/m2，平均（21.23±3.51）kg/m2。两组孕妇的年龄、孕龄、孕次、孕前BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床血糖测定与检查发现血糖较高者； ②临床初次诊断者；③单胎妊娠者；④对干预方式知晓同意者。排除标准：①妊娠前存在糖尿病史者；②已经接受口服药物或胰岛素注射治疗者； ③合并出现其他妊娠并发症者；④存在先兆流产及高危妊娠疾病者。

1.2 方法

对照组孕妇实施常规干预方式，在产检后由医生介绍相关治疗方案，通过生活方式进行干预，嘱咐孕妇控制饮食，确定总摄入热量，日常确保低盐低脂饮食，同时配合一定的运动干预。

研究组孕妇实施妊娠早期医学营养干预：①根据孕妇的BMI 确定好每日热量摄入方案，根据指定的营养师对孕妇的个体情况制定饮食计划。碳水化合物应当占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，并确保孕妇维生素与微量元素的摄入，适当增加一定的膳食纤维。主食上尽量选择杂粮饭、荞麦面、小米、全麦面包、薯类、燕麦等；蛋白质需要选择肉类、鱼类、豆制品、蛋类；增加日常新鲜蔬菜的摄入，每日400～500 g；水果需要选择糖分较低的水果，例如柚子、鲜桃、苹果、梨等。②营养师需要及时与孕妇进行沟通，尽量根据孕妇的个人喜好，制定合理的营养食谱，定期将食谱中的食物进行更改。但具体食物的选择需要根据孕妇的自身情况，少食多餐，在上午与下午各加餐1 次。每天的饮食分5 次摄入，早餐摄入25%，中餐摄入35%，晚餐摄入30%，每两餐之间摄入5%。③在排除孕妇先兆流产等情况下，嘱咐孕妇在进餐后30 min 选择有氧运动，持续30～40 min，例如户外散步或在专业人员指导下做孕产操；每周至少5 d 要坚持做运动。④实施一定的健康教育，对于治疗期间抑郁焦虑的孕妇，及时疏通其负面情绪，避免其对孕妇病情造成影响，对妊娠相关的糖尿病知识进行讲解。

1.3 观察指标

比较两组孕妇干预前后的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin ，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial plasma gulcose，2 h PG）[5]水平，以及孕妇妊娠并发症和新生儿不良结局的发生情况。妊娠并发症包括：妊娠期糖尿病、剖宫产、早产、羊水过多、产后出血、妊娠高血压。新生儿不良结局包括：巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比较

干预前，两组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组孕妇的HbA1c 水平低于本组干预前，且两组孕妇的FPG、2 h PG 水平均低于本组干预前，研究组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 对照组孕妇干预后的HbA1c 水平与本组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组孕妇干预前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比较（±s）

表1 两组孕妇干预前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比较（±s）

组别 HbAlc（%）干预前 干预后 t 值 P 值FPG（mmol/L）干预前 干预后 t 值 P 值2 h PG（mmol/L）干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值8.02±0.22 8.01±0.24 0.194 0.846 8.01±0.58 6.55±0.42 12.895 0.000 0.102 19.089 0.919 0.000 7.12±0.89 7.21±0.90 0.450 0.654 5.05±0.79 4.58±0.61 2.978 0.004 11.001 15.299 0.000 0.000 9.33±1.46 9.57±0.34 1.013 0.314 6.68±1.29 6.05±1.52 1.999 0.049 8.603 14.293 0.000 0.000

2.2 两组孕妇妊娠并发症发生情况的比较

两组孕妇羊水过多的发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组孕妇妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、早产率、产后出血发生率、妊娠高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿不良结局总发生率的比较

研究组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组孕妇妊娠并发症发生情况的比较[n（%）]

表3 两组新生儿不良结局总发生率的比较（例）

3 讨论

血糖高危孕妇不一定会出现妊娠期糖尿病，但临床需要对这类孕妇实施高度关注，重视相关诊治与管理[7]。随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求逐渐增加，而生产过程较为复杂，临床需要重视血糖较高的孕妇，不及时治疗会导致妊娠期高血压疾病、羊水过多以及产后糖尿病，对孕妇与胎儿均会造成严重影响[8]。妊娠对于机体属于应激状态，随着孕龄的不断增加，根据胎儿生长发育需求，机体的各个器官与激素均会出现一定的变化，与非孕状态存在一定差异[9]。在妊娠早期，机体BMI 变化不大，妊娠超过4 个月后，BMI 会逐渐上升，机体所需要的热量逐渐增加[10]。

随着经济水平的不断提升，孕妇的饮食结构也出现了一定的变化，不合理的饮食计划会增加血糖高危孕妇的发生率[11]。由于妊娠期糖尿病与孕妇的饮食之间存在较为明显的关系，因此养成良好的饮食习惯，降低糖的摄入，从而降低妊娠并发症的患病率[12]。本研究通过对孕妇妊娠早期进行医学营养干预，结果显示，干预后，研究组孕妇的HbA1c 水平低于本组干预前，且两组孕妇的FPG、2 h PG 水平均低于本组干预前，研究组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组孕妇干预后的HbA1c 水平与本组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇羊水过多的发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组孕妇妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、早产率、产后出血发生率、妊娠高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过对血糖高危孕妇进行医学营养干预治疗，充分对孕妇进行宣教，避免出现因饮食而导致血糖升高的情况，避免高油脂饮食，降低脂肪摄入，增加杂粮的摄入，降低胆固醇摄入，促进胃肠蠕动，从而得到更好的干预效果[13]。妊娠中晚期孕妇出现水肿，需要严格控制其盐的摄入，严格控制食物中的饱和脂肪酸，降低糖尿病的患病风险[14]。通过实施营养干预，合理监督饮食，将血糖控制在满意的范围内，减少血糖对内皮细胞的影响，从而降低并发症的发生率[15]。而在整个干预期间，对孕妇宣传基础知识，使其对自身有更加深入的了解，提高其饮食依从性，从而利于其血糖的控制[16]。

综上所述，在妊娠早期对血糖高危孕妇进行医学营养干预，能够有效控制血糖，降低妊娠期并发症发生率，值得应用推广。