重度颅脑损伤患者CT像计分与GSC评分的相关性及其临床预后预测价值初探*

1.四川阿坝藏族羌族自治州人民医院重症医学科

(四川 阿坝 624000)

2.四川阿坝藏族羌族自治州人民医

院放射科 (四川 阿坝 624000)

张泽奎1 杜 刚1 蒲 鹏2

引起颅脑损伤患者死亡的主要原因为脑组织损伤，患者临床症状主要表现为意识障碍、头疼、呕吐等，临床对于急性脑损伤患者，主要依据明确外伤史、辅助检查进行确诊。随着医学技术的不断进步和发展，重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率逐渐下降，但仍旧有部分患者存在不良预后，生存时间较短，故及时评估患者病情及预后情况，积极采取对症措施是提高患者预后生存的关键所在。GCS评分是近年来新兴起的一种评价颅脑损伤患者昏迷程度的指标，目前在临床中应用范围较广，评估预后效果值得肯定，CT检查作为颅脑损伤的主要影像学检查手段，可多方位成像，较多学者认为，通过对CT像计分可为临床判断颅脑损伤患者的预后提供参考，为进一步重度颅脑损伤患者CT像计分与GSC评分的相关性及其临床预后预测价值，本研究收集了87性颅脑损伤患者的临床资料，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年2月收治的颅脑损伤患者87例为研究对象。87例患者中，男性患者51例，女性患者36例；年龄8～79岁，平均(46.28±8.23)岁；受伤原因：交通事故伤37例，高处坠落伤26例，暴力伤害24例。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②未合并其他恶性肿瘤者；③明确外伤史或经临床手术、影像学检查证实为颅脑损伤者。

1.2.2 排除标准：①CT、MRI检查禁忌症者，比如行心脏搭桥手术者、碘过敏者；②肝、肾功能严重不全者；③合并严重精神疾病、颅脑手术史者；④开放性颅脑损伤者。

1.3 检查方法 多层螺旋CT检查：采用飞利浦64排螺旋CT，患者采取仰卧位，头先入床，操作者将患者头摆正，下巴部位稍低，扫描线以听眦线平行。扫描范围：自听眦线向上连续扫描。设置参数：管电压130kv，管电流150mA/s，层厚10mm，螺距1mm，矩阵：512×512。扫描完毕后将CT原始图像进行薄层重建，层厚5mm，层距5mm。

1.4 图像分析 收集87例患者临床资料及影像学资料，观察影像学特点，由两名副主任级医师分析并总结97例急性颅脑损伤患者影像学图像，采用双盲法进行诊断。CT像计分总分15分，重型(≥11分)、中型(6～10分)和轻型(≤5分)：(1)三脑室变化计分：消失计2分，缩小计1分，正常计0分；侧脑室变化计分：双侧基本消失或完全消失计3分，双侧变形或有大面积消失计2分，单侧变形或大面积消失计1分，正常计0分；(2)中线移位计分：移位＞1.5cm计4分，移位1.1～1.5cm计3分，移位0.6～1.0cm计2分，移位＜0.5cm 计1分，正常计0分；(3)环池、脚间池、四叠体池计分：完全消失计2分，模糊或变小计1分，正常计0分。

1.5 GCS评分 GCS评分主要是根据患者的肢体运动(1～6分)、语言反应(1～5分)及睁眼反应(1～4分)三者分数总和来评价，GCS评分总分15分，分值越高，表明患者意识状态越佳：重度昏迷：3～8分；中度昏迷：9～12分；轻度昏迷：13～15分。

1.6 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用(±s)进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，相关性分析采用Spearman相关系数分析，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

表1 颅脑损伤CT像计分与GCS评分的关系

2.1 颅脑损伤在MSCT检查中的图像表现 87例颅脑损伤均出现不同程度的头部软组织损伤及颅骨骨折，CT图像表现为颅骨内外板不连续，凹陷性骨折颅骨局限性向颅内凹陷；多数患者出现硬脑膜下血肿，血肿外形呈现“新月形”(见图1)，血肿在CT图像表现随时间而变化，由高密度、等密度、液性低密度改变，损伤区域局部呈现低密度改变，少数患者出现占位效应(见图2)。CT像计分情况：轻型39例、中型19例、重型29例。

表2 CT像计分与重型颅脑损伤患者预后的相关性

表2 CT像计分与重型颅脑损伤患者预后的相关性

CT像计分 预后治愈 轻度残疾 功能障碍轻型（n=39） 37（94.87） 2（5.12） 0（0.00）中型（n=19） 15（78.94） 4（21.05） 0（0.00）重型（n=29） 12（41.37） 17（58.62） 0（0.00）合计 64（73.56） 23（26.43） 0（0.00）

图1 MSCT图像可见患者出现急性硬脑膜下血肿。

图2 MSCT可见患者颅内出现低密度改变。

2.2 颅脑损伤CT像计分与GCS评分的关系 整理87例颅脑损伤患者的临床资料后，根据GCS评分：轻度昏迷者30例，中度昏迷者28例，重度昏迷29者例，与CT像计分相比，两者差异无统计学意义(χ2=0.402，P=0.818)，颅脑损伤CT像计分与GCS评分呈现正相关性(r=0.76，P＜0.005)，见表1。

2.3 CT像计分与重型颅脑损伤患者预后的相关性 39例轻型CT像计分患者，37例治愈，仅仅2例患者出现轻度残疾；29例重型轻型CT像计分患者，12例治愈，出现17例患者轻度残疾，轻度残疾率明显高于轻型CT像计分(P＜0.05)；随着CT像计分严重成程度的上升，患者预后出现轻度残疾率越高，差异有统计学意义(χ2=24.834，P＜0.001)，见表2。

3 讨 论

颅脑损伤的发生原因与外界暴力直接伤害有关，从受伤部位来说，颅脑损伤和主要分为三类，分别为头皮软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，患者因病情严重程度不一，可出现意识障碍、昏迷等临床症状[5-6]。影像学检查是颅脑损伤的首选的安全检查方式，事实上在颅脑早期，患者自受伤后数日内脑组织主要以出血、血肿、坏死为主要病理改变，至数天或数周后，机体可出现自我修复学病理改变，不同时期脑出血影像学表现差异与此密切相关，在相对占位效应较小的基础上，血肿图像密度改变由高密度、等密度逐渐变化为液性低密度改变，对于存在线性骨折表现者，CT可见颅骨内外板不连续，凹陷性骨折颅骨则表现为局限性向颅内凹陷，粉碎性骨折则为可见游离分布骨碎片。

颅脑损伤时，由于颅内出血，脑细胞水肿使其内容物体积增大，挤压各脑室、脑池和中线结构发生一系列形态结构变化，颅脑损伤患者在进行脑部CT扫描后，主要观察第四脑室、第三脑室、侧脑室前脚、外侧裂池、小脑上池等解剖学结构，在既往文献报道中，较多学者使用颅脑外伤后血肿大小、侧脑室受压情况及中线移位程度进行综合分型，CT图像计分中的影像改变是颅脑损伤病理解剖的直接反映，文献报道，采用CT图像计分法可以评价颅脑损伤与颅内代偿空间极限的关系，CT图像计分与颅脑损伤的病情分级及预后呈正相关。目前国际及国内普遍认同采用GCS昏迷分级法进行患者伤情的轻重评估，本组研究以GCS评分为对照，收集患者影像学资料，进行了CT像计分，结果发现两者对颅脑损伤程度评估无明显差异，在相关性分析后显示，颅脑损伤CT像计分与GCS评分呈现正相关性(r=0.76，P＜0.005)。CT像计分基于CT成像清晰度、空间分辨率高，对于环池、脚间池、四叠体池及脑室内解剖结构测量、观察中有优势，能直观反应颅脑大体病理改变，从而进行综合颅脑损伤的病理改变的计分分型，相对于与GCS评分，采用量化数据评估更具客观性。在采用CT像计分评估患者预后中发现CT像计分严重程度越高者预后出现轻度残疾率高，提示CT像计分在评估不同颅脑损伤患者预后中有重要临床价值，考虑颅脑损伤为一个动态变化的过程，在进行预后评估中，可合理结合GCS评分，提高可靠性。

综上所述， MSCT可有效显示颅脑损伤典型图像特征，CT像计分与GSC评分存现一定相关性，可采用CT像计分进行患者预后评估，CT像计分越高预后发生轻度残疾率高。本组研究存在的不足之处在于研究样本量较低，研究结论需要扩大样本量进一步研究。