1 例特殊的子宫疤痕妊娠的超声诊断研究

杨毅诚

（临沧市人民医院超声科 云南 临沧 677000）

子宫疤痕妊娠是胚胎或者受精卵在子宫切口瘢痕的位置着床的特殊疾病。随着临床采取剖宫产患者的逐年上涨，子宫疤痕妊娠的发病率也逐年上涨，导致患者出现早期妊娠流产的危险，因此受到临床医护人员的高度关注。尽早的为子宫疤痕妊娠患者实施诊断及治疗，能够有效促进患者机体的恢复，有利于改善患者预后，提高患者治疗后的生活质量评分[1]。

1 资料和方法

1.1 一例患者资料分析

患者杨某，年龄30 岁已婚，学历为初中，于2019 年10 月23 日入院治疗，经调查，患者末次月经时间为2019年2 月15 日，预产期为2019 年11 月22 日。患者停经八个月，入院待产。患者自诉平时月经规律，经期正常，量少，停经一个月出现恶心、呕吐等早孕反应，患者不适后入院行超声检查，因疤痕妊娠入院治疗希望采取人工流产，但后因一些原因要求继续妊娠而出院，孕期患者按时产检，未实施唐氏综合征筛查，胎儿采取NTB 超检查、四维彩超检查均诊断为疤痕子宫妊娠伴随完全性前置胎盘部分侵犯膀胱，孕期中曾阴道流血2 次入院实施保胎治疗，目前患者确诊为疤痕子宫妊娠伴随完全性前置胎盘部分侵犯膀胱从而入院实施剖宫产手术。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 第一次超声检查，超声所见：孕囊下缘处于子宫疤痕切口位置，采用CDFI 观察，其位置可见丰富血流信号；孕囊边缘距离子宫前壁浆膜层0.2cm，宫腔轻度分离，暗区前后径为0.3cm，左侧卵巢大小为1.7×1.3cm，右侧附件区探及无回声区，区域范围为3.2×3.4cm，边界清晰，后壁回声增强。同时为患者实施盆腔扫查，盆腔低凹处探及少量游离无回声区，最大前后径1.1cm[2]。提示①子宫疤痕妊娠可能性大；②右侧卵巢囊肿，宫腔及盆腔少量积液。第二次超声检查，超声所见：胎盘下缘越过宫颈内口；子宫下段疤痕处肌壁回声与胎盘分界不清，CDFI 观察，血流信号较丰富，疤痕处肌壁最薄处约0.15cm。脐动脉S/D：4.0，RI：0.75，HR：137 次/分。提示1.胎盘低置状态，胎盘与子宫疤痕处分界不清：胎盘植入。第三次超声检查，超声所见：胎盘跨越宫颈内口约3.8cm，胎盘下段后缘与子宫子宫前壁疤痕处肌壁分界不清，局部凸入膀胱后壁，膀胱浆膜线断续，CDFI观察，局部探及丰富血流信号，呈梳妆改变；局部膀胱壁稍增厚。脐动脉S/D：3.3，RI：0.7，HR：152 次/分[3]。超声提示①宫内妊娠，单活胎，孕22 周+，脐绕颈一周；②完全性前置胎盘状态并胎盘植入、穿透，部分侵犯膀胱壁。第四次超声检查，B 超示：①完全性前置胎盘状态并胎盘植入、穿透，部分侵犯膀胱壁；②脐动脉血流频谱正常范围。患者从早孕期到生产期间的4 次超声检查，检查结果为完全性前置胎盘状态并胎盘植入，与手术结果一致。

1.2.2 剖宫产手术 给予患者腰硬联合外部麻醉，在下腹部耻骨联合上原纵向手术切口，逐层切开组织到腹腔，覆盖子宫前壁浆膜层以及膀胱浆膜层，要注意避开血管附着的部位，在子宫体切开子宫，开窗进入到宫腔后，通过枕右前位分娩一男性婴孩[3]。新生儿哭声洪亮，无畸形，脐带假性打结，用钳子夹住子宫切口，充分暴露子宫下段，实施血管结扎，在子宫下段切开子宫，胎盘植入到子宫肌层，将胎盘剥离，用卵圆钳尽量清理干净胎盘组织，连续缝合子宫下段，持续8 分钟后松开止血带[4]。

2 结果

术后诊断：①子宫疤痕妊娠，凶险性前置胎盘；胎盘植入并侵犯膀胱；②孕2 产孕35 周+6 天剖宫产1 活男婴，重2640g；③子宫收缩乏力；④产后即时出血；⑤失血性贫血；⑥早产儿；⑦脐带假结；⑧脐带扭转。

3 讨论

子宫疤痕妊娠是妊娠中比较特殊的类型，胚胎或受精卵在子宫疤痕位置着床发生的妊娠到晚孕期的，临床病率不多见。不过，由于子宫疤痕妊娠极易出现胎盘植入和早期子宫破裂并发症，发生大出血的几率较高导致患者病情危重，对孕妇的生命构成极大的威胁[5]。近几年来，随着超声检查在临床中广泛应用，常见的手段为经腹部超声诊断和经阴道超声检查，经腹部的视野更加广阔，定位也更加准确，因此在临床中的应用范围也非常高。

经腹部超声诊断定位准确、观察视野较广，但是由于患者腹部瘢痕且脂肪层较厚，也极易受到肠道气体等影响，腹部彩超图像的成像质量较差，无法观察孕妇孕囊附近的血流情况，从而子宫疤痕妊娠的误诊率也非常高。临床诊断中，孕囊明显增大，因此极易误诊为宫内孕，通过彩色血流信号的坚定，确定好着床位置，孕囊较小且附近血管未真正形成，血流显示不够清晰，明确孕囊着床位置还是有一定难度的。

综上所述，特殊子宫疤痕妊娠患者采取超声诊断，能够为患者的治疗提供有利的依据，具有重要的诊断价值。