中医经典课程“《伤寒论》选读”思政教学切入点探讨

万广宋，孙 冰，孙 闵，于 斌，张 丽，王 荣

(济宁医学院，山东 济宁 272000)

中医学发源于中国，有着数千年悠久历史，是中华民族传统文化的重要组成部分，其学科属性是以自然科学为主体，与人文社会科学等多学科相交融的综合性医学科学知识体系[1]。其所蕴含的丰富人文色彩，从代表性著作的命名就可管窥一斑。比如，以中华民族人文始祖轩辕黄帝与臣子岐伯、伯高等对话论述医理的方式编纂而成的《黄帝内经》，以神农尝百草故事寓意命名的本草学著作《神农本草经》等。

《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中强调，要改革人才培养模式，改革中医药院校教育，加强中医药人才队伍建设。习近平总书记在学校思想政治理论课教师座谈会上强调，办好思想政治理论课，努力培养担当民族复兴大任的时代新人。

现结合本科阶段中医经典课程“《伤寒论》选读”教学实际，深入挖掘《伤寒论》条文，探讨本课程思政教学切入点，力求做到思政教学与专业课教学有机融合。

1 医学生自我修养

医生的岗位是临床一线，工作是救死扶伤，这是重如泰山的责任。孟子《生于忧患，死于安乐》云“故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能”。打铁还需自身硬，通过本切入点，引领学生充分认识个人能力的重要性，打牢基础，完善自己，从医学生成长为优秀的医学生。

1.1 坚强的学医意志

《墨子·修身》曾提到，“志不强者智不达”，这句话在张仲景身上得到了完美的体现。在《伤寒论·序》中，张仲景提到，他的家族，二百口人之多，不到十年的时间，一百多人先后去世，其中死于伤寒病者占到十分之七。面对如此惨痛的现实，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，他迸发出了无比坚强的意志，要像“越人入虢之诊，望齐侯之色”一样，立志研究医学，精究方术，治病救人。

1.2 广博的济世情怀

“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”，是张仲景用医学知识济世的目标追求，体现了他宽广博爱的胸怀。天下百姓，不分贵贱，都应该享有医疗保障。在他看来，如果“当今居世之士”，都能够“留神医药，精究方术”，不仅可以保持自身健康，还可以在实现治国理政、兼济天下的同时，更好地做好民生工作，提升和改善老百姓的健康状况与社会发展相适应。这种广博的济世情怀，后世范仲淹将其总结为“不为良相，便为良医”。对于自己的毕生经验，张仲景毫不保留，痛斥当时医生“不念思求经旨，以演其所知；各承家技，始终顺旧”的保守狭隘做法，著《伤寒杂病论》十六卷，流传后世，开中医临床医学之源头。

1.3 刻苦而又科学的学习方法

在张仲景生活的年代，书籍编写和传播的方法相对落后，虽然蔡伦已经改进过造纸术，但仍有部分著作是依靠竹简保存。比如，北宋时翰林学士王洙从翰林院的“蠹简”中找到一部《金匮玉函要方》，这实际上是《伤寒杂病论》在后世流传中的节略本[2]。后世节略本尚且还靠竹简记载和流传，更何况原书。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，即便学习条件十分不便，张仲景仍努力阅读了大量经典著作，如“《素问》《九卷》《八十一难》《胎胪药录》”，具备了丰富的理论知识。在理论的指导下，张仲景“平脉辨证”，积极投身于临床实践，理论与临床相结合，理论指导临床，临床验证和发展理论。这种刻苦而又科学的学习方法，成就了“医圣”张仲景，也为后世医家成才树立了典范，堪称终南捷径。

2 医患沟通

中医学的研究对象是人，始终坚持以人为本，所有的工作都落脚在患者这个活生生的人身上。通过本切入点，引导学生学会将所学医学技能，贴近实际地运用于临床，取得患者信任，与患者成为一个战壕的战友，共同打败疾病，从优秀的医学生，成长为合格的医生。

2.1 细心严谨的工作习惯

医疗活动，面对的是鲜活的生命，容不得有丝毫失误。在张仲景的年代，部分医生工作不够细致严谨，“省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足”。如果按照这样的诊查方法指导疾病的治疗，想要“视死别生，实为难矣”。

有鉴于此，张仲景的诊治工作，格外细心严谨。以第12条桂枝汤为例，本为治疗太阳中风证的代表方剂。方中桂枝和芍药用量相同，再加生姜、大枣和炙甘草，使得本方具有调和营卫(阴阳)的作用[3]。在煎服方法上，他强调大枣要用手掰开，服药后啜热稀粥一升余以助药力，温覆取汗，并且发汗要达到微似有汗者的程度。如果一服之后病不解，再服依前法，甚至是后服小促其间，还要忌口，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。这一些细心地叮嘱，贯穿了服药的各个环节。如果病情有变化，方中药物也随之变化，如误用下法出现脉促胸闷，就去掉芍药，成第21条桂枝去芍药汤；如误用下法出现腹满时痛者，就把芍药加倍，成第279条桂枝加芍药汤。

2.2 对疾病过程的精准判断

疾病的发生变化是一个动态的过程，对于患者的病情进行精准判断，前可推病因，后可断预后，极有助于医生明确病情和诊断，提高患者信任度提高最终的治疗效果。如同样是面对下利一症，第297条中，少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，多属于精气因下利而耗尽，清窍失养，预后多不良，甚至是死证。而在278条中，患者也见到了下利，甚至是“日十余行”，但因为“脉浮而缓，手足自温”，脾阳较为充足，张仲景判断，这种下利，一定会自行停止，“腐秽当去”，病也就好了。

2.3 细致入微的人文关怀

中医学始终将患病的人作为研究对象，强调对于人的整体观察和调理。《黄帝内经》中，黄帝开篇即感慨，何以“今时之人，年半百而动作皆衰者”？由此，开启了全书养生保健、防病治病的探讨。作为中医第一部临床专著，《伤寒论》中人文关怀几乎无处不在。俗话说，“良药苦口”，中药汤剂多口感苦涩，让患者难以下咽。张仲景习惯在方剂中加入生姜、大枣等药，既能调和药性，还可以改善口感。以吴茱萸汤为例，伤寒学家裴永清教授曾总结，在临床中运用本方，去大枣，治疗某患者厥阴肝寒犯胃导致的十余年头痛病，效果迅速，但患者反馈“这药实在效，但太难吃”。再诊时加入大枣，患者反馈“此药有效，也不难吃”[4]。大枣的有无对于治疗效果没有明显影响，但是却能明显改善患者医疗体验。《伤寒论》中的方剂，其特点一是配伍严谨，二是药少力专。多数方剂都是由4～7味药物组成，并且多包含炙甘草、大枣、生姜。这类方剂，简便廉验，疗效确切，价格亲民，真的是为患者切身考虑，做到了到患者群众中去。

3 临床技能

药王孙思邈在其临床生涯中，曾发出感慨，“读书三年，便谓天下无病可治；治病三年，便谓天下无方可用”，足见临床工作复杂。面对疑难病情，医生也会常感手足无措。通过本切入点，引导学生树立活到老，学到老的终身学习习惯，以临床为师，以患者为师，反复总结，反复提高，从合格的医生，最终成长为优秀的医生。

3.1 灵活多变的辨治思路

《伤寒论》之所以成为中医经典，是因为其蕴藏了张仲景灵活多变的辨治思路，能指导临床治疗疑难病。如第159条中，对于下利一症，列举了四种治疗方法，极尽辨证论治之能事。下利并伴有心下痞硬，多属于脾胃升降失和，可以用泻心汤一类的方剂；下利属于误用下法损伤中焦阳气所导致，可以用理中丸温阳止泻；下利属于下焦失于固摄所导致，可以用赤石脂禹余粮汤固涩止利；下利属于水湿浸淫大肠使其清浊不分所导致，可以用利小便的方法，利小便以实大便。通过下利一症的治疗，总结了调和脾胃、健脾温阳、固摄下焦、分利水湿四种治疗方法，体现了中医学五脏一体观、前后一体观等学术特色，精彩至极。

3.2 见微知著的整体分析

四诊合参是中医诊治疾病的必要前提，某些细微症状，可能预示了疾病病机，通过见微知著做出诊断，往往能够在治疗中抢占先机。如临床中口燥咽干的症状，比较常见，多不做危急状况处理，但在第320条中，在一个少阴病的患者身上，肾阴虚的大前提下，出现了口燥咽干，多属于肾阴亏损严重，火热内结有力，张仲景提出“急下之”，通过泻热通腑，急下存阴，使病情不至于恶化。在阴虚证的治疗中，留得一分津液，便有一线生机。若没有这种敏锐的洞察力，延误了治疗，一旦病情加重，土燥水竭，耗伤了一身阴气之根本的肾阴，将很难恢复，甚至是无力回天。

3.3 理法严明的方剂配伍

在抗美援朝战争中，英勇的中国人民志愿军，将所谓的“联合国军”赶到了三八线以南。但随着战线往南推进，在敌人的狂轰滥炸之下，志愿军的物资供应变得愈发困难。面对这种状况，志愿军发扬“大无畏”革命精神，积极抢修道路、桥梁，灵活变更运输路线和时间等，保证了前线物资供应，为取得最终的彻底胜利提供了物质基础，以此为题材拍摄的电影《铁血大动脉》，感染了一代又一代青年学子。

古人云，“用药如用兵”。方剂之所以成为方剂，而不是药物的简单堆砌，就在于方剂是在治法的指导下，按照组方原则配伍而成的药物有序组合[5]。《伤寒论》之所以被后世誉为“方书之祖”[6]，就是因为蕴含着行军布阵般严明的组方原则。以第96、97两条论述小柴胡汤的原文为例，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，都是感受外邪之后，正邪纷争，气机不畅导致的。之所以正邪纷争，症状反复，是因为发病基础上存在正气不足，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。这就需要在组方中，除直接祛邪外，还要考虑补益正气，从而达到彻底祛邪、防止反复。因此，张仲景用柴胡、黄芩和解少阳，祛邪外出，配半夏、生姜，和胃止呕。除此之外，用人参、大枣、炙甘草三味甘味药物，益气养血，俾气血充足，柴胡、黄芩才可以彻底祛邪，再无纷争，一战定乾坤。

3.4 实事求是的工作作风

毛泽东主席在1941年《改造我们的学习》中，提出“实事求是”的工作态度，批判“对周围环境不做系统的周密的研究”的工作作风。实事求是，是中华民族的优秀传统作风，在中医学中也有重要体现，如辨证论治。辨证论治，强调不囿于前人经验，不囿于书籍记载，一切从实际出发，一切以病人症状和体征等作为诊断和治疗的依据，从而进行辨证，拟定治则治法。《伤寒论》,最早提出了辨证论治。第16条，“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。”面对经过一系列误治的患者，以目前的脉证为依据，以治疗经过作为参考，随当前的病机进行治疗，方能取得最佳效果。第143条，妇人外感病过程中，又恰巧遇见月经，不论是正常月经，还是外感化热入里损伤血脉导致的经血非时而来，只要病机是“热入血室”，就可以“刺期门，随其实而取之”。

作为中医经典课程，《伤寒论》中大量章节条文，都可以从中挖掘出中华民族优秀文化，引领医学生提高自身思想道德品质，成长为有社会担当的医生。我们设计的医学生自我修养、医患沟通、临床技能三个切入点，以此涵盖教学全过程，力求在专业课讲解中，使学生在掌握业务知识的基础上，自然领会其中的优秀思想道德品质，使思政教育落到实处，与专业课教学相互促进。本文仅为抛砖引玉，请贤达斧正。