25 例COVID-19 患者心理护理与体会

□ 王玲欢 WANG Ling-huan 李蕾 LI Lei 唐燕 TANG Yan

新型冠状病毒病(COVID-19)是一种急性呼吸道传染病，主要以发热、乏力、干咳为主要表现[1]。由于疫情呈现暴发性增长，加之患者需要入院隔离治疗，使患者心理承受了巨大压力，紧张、焦虑、恐惧、烦躁、自卑、愤怒、孤独、无助等等不良反应一一外显，除了对病人进行积极的抗病毒治疗与护理外，心理干预也十分重要[2]。我院在疫情期间收治了25 例新冠肺炎患者，现将实施心理护理的体会总结如下。

临床资料

我院自1 月22 日至2 月26 日共收治新冠肺炎患者25 例，其中男性15 例，女性10 例，患者中有四对夫妻，一对父子，年龄最大85 岁，最小27 岁，平均年龄50.6 岁。危重症3 例，重症5 例，普通型14 例，轻症3 例，目前已治愈出院20 例，余下5 例已转为普通型，可望近日出院。

新冠病人的心理特点

1.紧张、焦虑、恐惧感。23 例患者均有明确的疫区旅居史或确诊患者密切接触史。在确诊成为新冠肺炎患者后，感觉灾难瞬间袭来，超常紧张、过分恐惧严重影响了患者的心理应对机制，导致心理失衡。患者怕自己的病很严重治不好，怕肺炎治愈后又复发或严重影响生活质量，担心家人朋友中会再次出现感染者，怕医护人员为防自身感染不尽力医治。患者日间焦躁情绪明显，夜间睡眠不佳，经常处于惶恐、焦虑不安的状态之中。

2.烦躁、自卑、愤怒。病人被确诊后，自己要接受隔离治疗，承受疾病折磨，更痛苦的是自己成为周围人群造成严重威胁的传染源。特别是2 例没有明确疫区接触史及3 例在武汉经商远道回家过年的患者，时值春节，还宴请了不少亲朋好友聚餐，造成多人被隔离。为避免疾病的传染和蔓延，患者要实行隔离治疗，密切接触的亲朋好友要集中隔离进行医学观察。患者感到自己突然变成了惹人讨厌的人，自我价值感突然失落，因而感到自卑。被传染的患者会产生愤懑情绪，埋怨别人传染自己，怨自己倒霉。这些患者表现为易激惹、爱发脾气，迁怒护士，拒绝戴口罩，经常打铃呼叫医生，会因为一点小事而大发雷霆，譬如饭菜不合胃口，快递无法及时送达等等，更会因为病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼。

3.多疑、孤独、无助。患者入院后进入隔离限制区，医护人员都穿着防护服，新入院患者采取单间收治，环境陌生，活动受限。关系亲密的家人均在进行隔离治疗或医学观察，无人陪护。特别是60 岁以上的老年人，不会使用智能手机，信息来源有限，迫切需要有个说知心话的人，以解除内心的孤独和痛苦。年纪轻的患者，信息来源多样化，网上的新增、治愈和死亡病例的消息时时刻刻刺痛着他们，对周围的事物特别敏感，经常揣测医生护士谈话的含义，特别关注自己身体的生理变化、化验结果，打什么针，吃什么药，他们都想知道。

护理措施

1.掌握沟通技巧，实施支持性心理护理。患者确诊后入院，不仅担心自己的治疗效果，还担心家人朋友发病。入院后环境陌生，医护人员因防护要求，防护服、护目镜“全副武装”，造成感官上与病人距离拉长的错觉。对此医护人员在防护服上写上自己的名字和加油字样，向病人做自我介绍以及环境介绍；如患者病情允许，讲解疾病知识与隔离和消毒事项；耐心倾听患者主诉，明确告知诊治方案；在污染区配备智能手机，展示专家团队会诊、诊治的画面，增强病人对医护人员的信任感，感受到医护人员对患者的重视，让患者确信住院期间会得到最好的治疗、护理与生活照顾。对于没有配备智能手机的老年病人，每日早晚提供与家人的视频时间，互问安好，互相鼓劲，彻底解除患者的后顾之忧。积极开展心理疏导，缓解紧张、焦虑、恐惧心理，引导患者积极配合治疗，患者的心理状况直接影响着治疗和抢救的效果。

2.做到共情，建立信任、尊重的护患关系。患者住院往往比较仓促，多是在发热门诊就诊后进留观病房，咽拭子病毒核酸检测阳性直接收入隔离病房，病人所有的密切接触者都会被严密隔离，更有整个小区都处于隔离状态，家人、朋友及邻居都处于恐慌和迁怒状态；而重症病人常伴有严重的缺氧或严重呼吸窘迫的症状，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理。这些都会让患者感觉自卑、恐惧、孤独无助，甚至会迁怒医护人员。此时，护士要充分理解病人，接纳病人，主动巡视问候，监测体温和指氧饱和度，床旁交接班，观察药物和给氧效果、呼吸机参数；同时为病人提供有效的生活护理，如喂饭、饮水、翻身拍背、口腔护理、更换床单，大小便的消毒处理；以实际行动告知患者不会因为疾病传染性强而嫌弃他们，减少病人的心理负担，争取患者的积极配合。治疗的患者中有一位来自武汉的男性患者，重症，高热、乏力，还非常不配合。使用无创呼吸机时经常扯掉面罩，改成高流量吸氧后每天呼叫护士100 遍以上，还拒绝佩戴口罩，扯护士的防护服，经常说自己倒霉。我们的护士不仅没有厌恶和歧视，在得知他的家人都仍在武汉，非常体谅患者由于心理上的孤独恐惧，缺乏安全感，导致病重迁怒于人的情绪宣泄。护理团队给予他更多的耐心和爱心，了解关心生活需要，请营养食堂精心配置营养餐；主动联系家属，获知家人情况；严密观察病情与治疗效果；帮助佩戴口罩，病室开窗通风，进行规范消毒；与他交流其他病友的情况，给予积极正向的鼓励，明显缓解了患者心理失衡，使病人感到安全，积极配合治疗护理。之后我们进病房时，碰巧他没戴口罩，他会说“请你稍等，等我戴上口罩，我怕传染给你们”。出院那天，他还特意请人送来一盒得之不易的3M 口罩，并一再叮嘱“请你们在照顾好病人的同时，一定要好好保护自己”。

3.建立正性应对方式，减少病人的负性想象空间。利用报纸、电视、微信等多种途径，尽量为病人提供本地区及其他地区的疫情发展和控制信息，让病人做到心中有数，减少负面影响。在病情允许的情况下，将夫妻、父子搬至同一病室，减少孤独、无助感，帮助患者稳定情绪。

4.充分应用支持性语言和肢体语言与病人交流。经常对病人讲治疗效果不错，恢复得很好，再坚持一下，大家都在盼望你的康复出院等支持性语言。有一位女性患者，住院14 天时，症状已非常轻微，但咽拭子病毒核酸检测没有转阴，每天吃不下，睡不着，整天就用酒精棉球擦拭小餐桌、床头柜、卫生间，情绪非常低落。护士对她进行了针对性的心理疏导，称赞她很坚强，能承受住如此突如其来的疾病，现在恢复得非常好，症状已基本好转，要吃好睡好，提高自身的抵抗力，一定会战胜新冠病毒。结果她一端起碗，就对自己说“我很坚强”，一碗饭全部吃光；拿起酒精棉球，就说“我恢复得很好”，转身去追剧。一周后，三次咽拭子和大便核酸病毒检测均阴性，顺利出院。而对于重症上辅助通气的患者，我们的鼓励以非语言交流为主。每天会拍拍病人的肩，握握病人的手表达理解和关爱，向病人竖起大拇指表达鼓励，消除病人的恐惧、紧张、孤独和无助感，以最好的状态加速康复。

体会

COVID-19 是2020 年一场突如其来的疫情，患者缺乏心理准备，所受的心理创伤比肉体伤害更大，持续更久。巨大的心理压力可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。新冠肺炎没有特效药，对患者积极有效地进行心理疏导，可缓解其心理障碍，增强战胜疾病的信心，对患者的健康恢复有着积极的意义。我们在护理中发现，护士在遇到病人的病情突然变化时，一定要沉着镇静，这样可以增加患者的信任感，有效地减轻病人的紧张和恐惧，利于疾病的康复。