COVID-19 疫情期间非定点医院门诊手术室管理探讨

□ 陆凯妮 LU Kai-ni 徐建平 XU Jian-ping 章敏 ZHANG Min 顾水琴 GU Shui-qin

2019 年12 月，武汉市出现新型冠状病毒肺炎病例，截至3月6 日，全国确诊病例超8 万例，死亡病例超3000 例。1 月20日国家卫生健康委将COVID-19 纳入乙类传染病，按甲类管理，强化分区分级分层分类防控[1-2]。依据2 月19 日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》和2 月21 日《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》[3-5]，COVID-19 病毒感染者、无症状感染者都可能成为传染源，传播途径经主要为呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中存在经气溶胶传播的可能。我院是嘉兴市三级甲等妇幼专科医院，疫情期间承担着计划生育急诊手术的任务。疫情发生后，医院强化流调和预检分诊排查措施，对进入门诊手术室的患者实施严格的检测和感染防控措施，防止疫情在手术室扩散，保护正常易感手术人群和医护人员免于病毒感染。

疫情期间门诊手术患者及家属管理

门诊手术患者及家属来院必须如实填写流行病学史筛查表，体温正常，无呼吸道症状，并佩戴口罩。患者进入门诊手术室等候区，再次接受服务台护士的询问和排查，术前再次测体温。自本市启用健康码以来，医院及科室要求患者及家属来院同时出示健康码。控制门诊手术患者数量，分时段分批次进入，单间等待手术。门诊手术室在COVID-19 疫情期间主要接收近期必须手术的限期计划生育手术，如活动性出血的不全流产、稽留流产等，严格控制每日的手术数量，接台手术达到消毒时间后方可进行，统筹调配患者，错时进入手术区域，等待手术期间单间安置或至少达到1 米以上的安全距离。

门诊手术医护及保洁人员管理

科室所有人员包括手术医生、护理人员、保洁人员无论是否上班，必须每日实时更新并出示健康码，每日两次监测体温，上报疫情接触史和呼吸道症状。依据诊疗活动与患者接触的密切程度穿戴不同等级的防护用品。强化人员防护技能培训，设置感控督查员。1 月19 日医院院感科组织全院进行COVID-19 患者诊疗及防控方案的培训，次日科室组织会议解读诊疗及防控方案。科室每日固定一名护理人员为感控督查员，休息时由专门班次顶替，确保日日有专人巡视并查看医生、护士、保洁人员、患者、家属等在手术区域的自身防护是否到位，诊疗活动过程中器械敷料、物表、空气、地面等消毒隔离工作是否规范。

仪器设备管理

1.红外线测温仪管理。COVID-19 疫情期间科室申请医护人员和手术患者专用的红外线测温仪，额部无接触测量体温≥36.5℃，为排除外界温度干扰，更换耳温仪复测体温。

2.耳温仪管理。对红外线测温仪筛查异常的医护人员重新用耳温仪测量体温，耳温套严格一用一换一丢弃。对所有门诊手术患者术前常规用耳温仪再次测量体温，＞37.3℃必须查找原因，必要时暂停手术。

3.手术用吸引器管理。门诊计划生育手术使用的人工流产电动吸引器性能良好，避免倒流。一次性吸引管及连接管必须一用一更换，复用玻璃吸引瓶统一送供应中心清洗，含氯消毒剂浸泡消毒后烘干备用。

4.心电监护仪管理。心电监护仪的导联线、袖带、指氧饱和度探头每台手术结束后用500mg/L 浓度含氯消毒剂毛巾擦拭，有血迹污染时随时更换。主机表面用含季胺盐成分的湿巾纸擦拭。

5.超声机器管理。B 超引导下人流或清宫手术必须用超声机器，超声探头线每次使用后用500mg/L 浓度含氯消毒剂毛巾擦拭。

6.空气消毒机器管理。科室在相对封闭的家属等候区增设了两台紫外线循环风空气消毒机器，在手术患者和家属等待的时间里持续开放。

7.紫外线消毒车管理。科室增配紫外线消毒车，手术间辅房、通道等做到全覆盖，同时认真记录紫外线灯管的消毒时间，测试紫外线浓度，确保每日房间达到有效消毒浓度，次日可安全使用。

8.手术床管理。每位患者术后要更换手术床床单、被套，一次性垫子要铺足面积，脚架位置也要铺好，术毕彻底清洁手术床周围1 米区域，避免血液体液污染交叉感染。

疫情期间防护用品、手术物品、垃圾废物管理

1.门诊手术室相关人员每人每天发两个外科口罩，N95 口罩用于为可疑手术患者服务时使用，口罩使用后统一丢弃至加盖黄色垃圾桶中。

2.在一次性医用护目镜供给不足的情况下，科室根据医护人员接触手术患者体液、血液等风险程度佩戴护目镜，护目镜每日送至供应中心统一清洗消毒烘干，必要时再配合紫外线消毒灯照射1 小时后重复使用。

3.防护资源供应紧张时用一次性手术衣替代隔离衣，使用后内面朝外卷好丢进黄色垃圾袋。

4.指导医护人员、工勤人员在有可能接触血液、体液等污染物时戴乳胶手套。

5.正确佩戴一次性手术帽，帽子必须全部包住头发。

6.二级防护状态应套一次性鞋套，保护双脚和小腿空隙处，减少暴露的机会。

7.一次性防护服非常短缺，本科为非定点隔离病区，防护服仅在科室备用防护箱内储备，每日清点专人管理，不得浪费一件。

8.门诊手术室的器械使用后实时预处理血迹，放入密闭绿色器械袋，送供应中心统一清洗，高压蒸汽灭菌；尽量使用一次性敷料，复用布巾使用后放入密闭红色敷料袋，统一清洗后高压蒸汽灭菌。

疫情期间门诊手术室环境空气、物表、地面管理

1.门诊手术室家属等候区管理。手术室家属等候区没有直接对外的窗户，手术室积极与总务科联系，增加顶部新风口风速和风力，同时配合使用空气消毒机，持续开启等候区大门，人员分散就座，间隔距离1 米以上，保持等候区空气对流，减少气溶胶传播病毒风险。每日下班后开启紫外线灯消毒至少1 小时，并按房间大小配备紫外线灯管数量。

2.术前谈话室管理。术前谈话室配备含醇手消毒剂，谈话室医生穿一次性隔离衣、戴护目镜、乳胶手套、帽子、外科口罩等做好二级防护，患者单人单次进入，房间每日两次紫外线灯消毒各1 小时，保持空气对流风。

3.术前准备室管理。术前准备室护士要为患者实施静脉穿刺和输液，穿戴二级防护装备，物表环境用含氯消毒剂擦拭及紫外线灯照射消毒。尽量减少患者等待时间，指导每位手术患者正确佩戴医用口罩。

4.患者卫生间管理。门诊手术室卫生间均为开放式蹲坑，督促保洁人员增加清洁次数，发现有粪便污迹立即用含氯消毒液浸泡30分钟，蹲坑加简易盖，卫生间放置洗手液和快速手消毒剂，提醒患者及时洗手和手卫生。

5.患者更衣室管理。患者一人一柜一用一擦拭消毒，不得有同时两名以上患者间隔1 米之内更换衣服，全程佩戴口罩。

6.患者手术间管理。门诊手术室为正压层流手术间，部分为普通无层流手术间，疫情期间手术室接收的手术患者均经层层排查流行病学史，对可疑患者但尚未达到疑似或确诊患者给予安排单独通道进出的手术间，术前准备和术后休息均在该独立区域内进行，术毕用含2000mg/L 浓度含氯消毒剂擦拭物表、地面，术毕立即紫外线灯照射消毒1 小时后通风换气。

7.患者术后恢复室管理。门诊限期手术患者基本为人流和清宫手术，患者彻底清醒后出手术间进术后恢复室，术后恢复期间一般无需给氧，床与床间隔至少1 米，患者均佩戴口罩，由术后恢复室护士专人看护。

8.患者术后休息室管理。局部麻醉的人流或清宫手术患者安置独立的术后休息室，禁止患者之间交流谈话，佩戴口罩。休息30 分钟后从患者通道离开门诊手术室。

9.医护卫生间管理。医护生活区有专用的卫生间，蹲坑加盖和消毒管理同患者卫生间，注意通风换气。

10.医护更衣室管理。工作人员通道进入医护更衣室，在门口非限制区和半限制区放置快速手消毒剂，室外个人衣服和白大褂工作服分不同橱柜放置，医护人员进院进科均佩戴口罩，下班前出淋浴间后随即佩戴口罩，严控更衣室不佩戴口罩现象，注意通风换气。

11.医护及保洁人员生活就餐区管理。疫情期间员工不得聚集用餐，间隔距离就座，分批次、分时段用餐，人员之间不交谈，独立餐盒不共用饭菜，就餐区同时做好消毒隔离工作。

目前，COVID-19 疫情仍然在全球蔓延，海外华侨、留学等归国人员流入依然存在着疫情再次扩散的风险，医疗机构防控工作更不可松懈，作为门诊手术室的管理者一要抓好疫情防控，二要全力保障手术室安全，为手术患者提供安全的手术环境。