从“诸痛痒疮，皆属于心”谈针刺调神法治疗神经性皮炎

廖 垚，鲍广兵，张贤彬，李佑生，余 姣，符纯玲

(1.暨南大学 中医学院，广东 广州 510632；2.深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院/南方科技 大学第一附属医院 中医科，广东 深圳 518020；3安康市中心医院岚皋分院，陕西 安康 725400)

神经性皮炎是一种主要由神经精神功能障碍引起的以局部皮肤剧烈瘙痒和苔癣样变为特点的皮肤病[1]。因其皮损厚似皮革，加之剧烈瘙痒，祖国传统医学习惯上称“牛皮癣”，其病程较长，反复发作，迁延难愈。其特点为局限性剧烈瘙痒，搔抓后出现圆形或不规则形扁平丘疹合成片，出血后形成血痂，皮损肥厚状如牛顶之皮，皮脊隆起呈皮色或淡褐色，后逐渐融合成苔藓样斑块。目前病因不明，相当部分患者因情绪激动、紧张焦虑、心情抑郁、反复局部刺激以及进食辛辣刺激性食物而发病或加重，目前认为本病的发生与大脑皮层痒觉兴奋过度和抑制功能失调有关。中医认为神经性皮炎的发病多由于素体本虚，风湿热三邪入侵皮肤，加之情志抑郁而机体气血运行障碍，耗伤阴血生风化燥、肌表失养而成，若风邪外袭或情志刺激又可使症状加重，导致经久难愈。对于神经性皮炎的治疗，针灸疗效确切[2]。受《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”启发，提出针灸诊治从“心神”入手，笔者试论之，以期更好地提高临床疗效。

1 对“诸痛痒疮，皆属于心”的认识

《素问·至真要大论》病机十九条谓：“诸痛痒疮，皆属于心”，揭示凡疼痛、瘙痒、疮疡三种临床表现的病位皆在“心”。

1.1 心五行属火

《素问·直解》云：“诸痛痒疮，皆属于火。”心为阳脏主通明，位居南方主火热，为阳中之太阳。明代吴昆《素问吴注·卷二十二》曰：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也。故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于火则烂而疮也。心为火，故属焉。”火为热之极，热为火之渐，火热翻腾，蕴积皮肤腠理，煎灼阴液，久则化燥生风，烧灼肌肤，就会出现肌肤疼痛、疮疡、瘙痒等表现。

1.2 心主血脉

《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心”，人体血液依赖于心脏搏动而运行至周身，从而发挥其滋润濡养作用。《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端”，说明“脉”是血液运行的通道，血液的正常运行取决于心气的充沛、脉道的通利，身体的寒温适度。因而心之气阳充沛、心血充盈、脉道通利，则血液正常循行于周身，协调营卫之气布散全身肌表，濡养四肢百骸，若心主血脉功能失调，血液亏虚、脉道不利，心之气血阴阳偏盛偏衰，营卫失调，血行涩滞，营血失其濡润，阴血失其温煦，皮毛肤腠失司而发为痒。

1.3 心主神明

《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，充分说明心为心理活动的中枢，就人类情感而言，喜、怒、忧、思、恐等皆发于心而应于他脏。心主神明功能正常与否常常通过人的精神、思维、睡眠及情感活动表达。心主神的功能一旦失常，可出现心神失养、心火亢盛、痰火扰神等一系列病理特征。神经性皮炎以局部皮损处剧烈瘙痒，入夜尤甚为特点，患者常在情绪激动、紧张焦虑、心情抑郁时发病或加重，其痒是刺激后越搔越痒。瘙痒感觉主要是人体主观不适，并无其他外在表现，是一种心理感受，此为心主神明的体现。心主神明，神明宜静不宜动，皮炎瘙痒日久，症状难忍，则会扰动心神，出现烦躁焦虑、寝食难安，从而增加患者的心理负担，若长期消极心理、抑郁焦虑，又会导致精气神衰减，从而使病情反复，迁延难愈。

2 神经性皮炎的中医病因病机

神经性皮炎，中医学名“牛皮癣”，首见于《诸病源候论·摄领疮候》：“摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧。云是皮领揩所作，故名摄领疮也”；《外科正宗·顽癣第七十六》载：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且空，抓之如朽木”，表明此病因形状如牛皮，厚且坚硬，故古人命名为“牛皮癣”。此病发病内因主要为情志抑郁，思虑善感，七情内伤致心火内生，火热煎熬阴血，血热生风，风盛则燥，久则血虚风燥，酿成顽疾；外因主要感受风湿热三邪，邪气客于肌表，郁久化热，热伏营血，病久腠理皮损处肥厚脱屑，呈苔藓样变。归纳本病的发生不外乎内因和外因两方面：内因首先突出心火的致病作用，同时情志因素刺激及外界物理摩擦刺激亦是本病重要发病因素[3]。

3 针刺调神法

《补注黄帝内经素问》云：“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也”，临证治疗疮疡痛痒应以调养心神为主。目前为止，针刺调神的概念还未完全阐明，更无具体理论，针灸调神所选经脉涉及广泛，与心经、督脉、肾经、肝经密切相关，所用方法繁多，但大体调神所选穴位以调理心神、镇静安神为主，下面介绍常用针刺调神方案。

选穴：四神聪、印堂、少府、劳宫、大陵、神门、曲池、风池、血海、三阴交、合谷、太冲。

调神法：患者取舒适坐位，首先闭眼安定思想，然后睁开眼睛，集中精神注视1m以外的绿色植物，保持静心凝神状态，再闭目，采用腹式呼吸法，待呼吸逐渐均匀深长。针具、穴位常规消毒，针刺四神聪选用28号1.5寸毫针，朝百会穴方向平刺，行平补平泻手法；循经取穴选用28号1.0寸毫针，遵循“痒麻虚宜补”的治疗原则，采用补法；合谷与太冲穴行导气法(缓慢进针、缓慢出针)，留针30 min，其间行上述手法1次配合腹式呼吸法，每次行针1 min。然后将艾条点然使用雀啄灸以上选取各腧穴及皮损部位，以有温热感及皮损周围皮肤发红潮热而不起泡为度，灸15 min，每天灸1次，7天为1个疗程。

4 验案举隅

郭某某，女，27岁，职员，于2019年6月5日初诊，患者3年前因备考公务员，精神思想压力过大，落榜后心情抑郁，颈项部皮肤遂开始出现红色斑丘疹，因剧烈瘙痒脱屑，此后一直在某皮肤专科医院接受中西医结合药物治疗，治疗过程中虽有缓解，但病情一直反复，效果不佳，于近日复发。刻下症见：颈项部红斑丘疹，脱屑肥厚，伴有心烦意乱，多梦失眠，口干舌燥，余无特殊。查：患者颈项部红斑丘疹呈苔癣样变，脱屑肥厚，舌绛红苔黄腻，脉弦滑数。理化检查：无异常。中医诊断：摄领疮(肝经郁火型)；西医诊断：神经性皮炎。治法：补阴清心、清肝泻热。操作：嘱患者首先排除杂念，闭眼安定思想，然后睁开双眼，轻轻注视1 m以外的绿色植物，待杂念排除后，再闭目采用腹式呼吸，逐渐均匀深长。针具、穴位常规消毒。四神聪选28号1.5寸毫针朝百会穴方向平刺，行平补平泻手法，印堂直刺法；循经取穴选用28号1.0寸毫针：少府(左侧)→劳宫(左侧)→大陵(左侧)→神门(左侧)→曲池(左侧)→双侧风池→曲池(右侧)→神门(右侧)→大陵(右侧)→劳宫(右侧)→少府(右侧)行补法[4]，血海、三阴交选用28号1.0寸毫针行平补平泻法，合谷与太冲行导气法(缓慢进针、缓慢出针)，间隔15 min行上述手法1次配合腹式呼吸法，每次行针1 min。留针30 min，然后将艾条点然后雀啄灸以上选取各腧穴及皮损部位，以有温热感及皮损周围皮肤发红潮热而不起泡为度，灸15 min，每天灸1次，7天为1个疗程。经治疗7天后颈项部瘙痒感明显减轻，红斑丘疹范围缩小，身体其他不适感均有好转。后继续治疗7天，皮损处红斑丘疹全部消失，痒感消失，身体其他症状均消失。共治疗14天，诸症均消失，未出现不良反应，至笔者撰稿时随访无复发。

按：四神聪、印堂有通经活络、重镇安神之效；所谓“经脉所至，主治所及”，循手少阴心经与手厥阴心包经而刺可疏通经络、调和气血、直达病所。三阴交为三阴经交会穴，可补阴除烦、宁神定志；风池为足少阳胆经穴，刺之可祛风解毒、镇惊熄风；合谷配太冲为“开四关”，一血一气相互为用，为协调一身气血运行之妙法；血海可养血补血，滋肤润燥，为治皮肤病常用穴。艾灸熏烤有补虚扶正、驱寒散风、温经通络、散结消肿的功效，长久刺激可改善机体血液循环，提高免疫力，促进皮损部位快速愈合。

5 结语

神经性皮炎多因情志因素而发病，经久难愈。现代医学多采用抗组胺药或封闭疗法，以对症治疗为主，目前缺乏根治措施，但长时间使用该类药物，副反应较为明显。在中医治疗方面，针刺调神法结合艾灸是治疗神经性皮炎的良好途径，通过穴位向经络系统传递治疗信息，改善局部血液循环、疏通经络、养心安神，进而达到调节整体阴阳平衡的状态[5]。但此种治疗方法必须根据患者自身具体情况辨证论治。对于神经性皮炎的治疗，针刺调神法配合艾灸治疗效果显著，又很容易使广大患者接受。临床上还有其他中医特色治疗方法，如中药膏涂擦、梅花针叩刺放血法、贴棉灸法、刺络拔罐法等[6]，都能不同程度地缓解临床症状。《灵枢经》云：“凡刺之法，必先本于神。”综上，神经性皮炎的治疗以调神为主、养血祛风并重，对改善患者生活质量及预后具有积极意义。