B 超引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床效果观察及安全性

孔雪梅，刘英惠

（瓦房店第三医院 辽宁 大连 116300）

肝脏病变化脓即肝脓肿，属于腹腔感染的一种，主要源于各种微生物的感染，例如细菌、阿米巴原虫等，其中细菌感染致病的比例高达八成[1]。该疾病主要是肝脏的病变，因此患者肝脏位置经常有疼痛感，部分患者还伴有发热或寒战，在病情恶化下最终还会殃及患者的呼吸系统和消化系统，导致死亡[2]。清除脓肿是治疗该疾病的有效手段，但常规手术引流法会形成较大的创伤且容易造成各种并发症，风险性较高，患者耐受低。而在B 超影像的引导下进行穿刺置管引流的方式可以实现微创有效减少了手术的风险。笔者本次获得40 例肝脓肿患者的首肯，对其接受B 超引导下穿刺置管引流的资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2017 年12 月—2019 年12 月，选择肝脓肿患者共40 例。包含23 例男性患者与17 例女性患者；年龄在40 ～70 岁之间，中位年龄（57.93±4.25）岁；肝脓肿分型中阿米巴4 例，细菌性36 例；脓肿单发21 例，脓肿多发9 例；病灶位置11 例分布在肝脏左叶，20 例分布在肝脏右叶，9 例分布在肝脏左右叶。纳入标准：①经实验室、影像等各类检查有专业医生诊断后确诊为肝脓肿的患者；②心理与精神无障碍能够配合治疗实施的患者；③患者与家属获知研究内容后自愿参与研究，且知情同意书已签订的患者。排除标准：①对手术不耐受的患者；②心血功能、免疫系统等存在异常的患者。

1.2 方法

在穿刺前先借助B 超的影像将穿刺点、穿刺方向及深度确定下来，需要满足四点①穿刺针经过路径尽肯能短；②穿刺后不容易扭曲，方便固定，不影响患者的活动；③仅2 ～3cm 经过肝组织；④对周围组织、器脏等不造成损伤。穿刺置管引流中告知患者仰卧或者向左侧卧于病床上，常规消毒铺巾，适当选择麻醉药物于穿刺点至壁层腹膜进行局麻。遵照事前确定的穿刺点、穿刺方向及深度，在超声探头的引导下，选择18GP TCD 针（15 ～20cm）和引流管进行操作，穿刺针到达预计深度进行回抽，观察到抽出脓液后迅速套上注射器抽吸脓液10 ～20ml（抽出脓液需要送实验室进行细菌培养、药敏检验等）。穿刺针拔出后再一次在B 超引导下将引流管更换。在治疗中如果有发现较浓稠、较多的液体，需要运用浓度0.9%氯化钠液体进行多次冲洗。最后抗生素的使用按照脓液的药敏结果适当的选用。

1.3 观察指标

获得患者首肯后对其治疗有关资料进行分析，评估该疗法的效果和安全性。

2 结果

2.1 研究纳入的40 例患者中，有2 例患者进行过2次置管引流，其余38 例皆只进行过1 次置管引流。

2.2 有1例患者肝内出现胆结石需给予相关手术治疗，其余39 例患者治疗后体温、白细胞基本正常，B 超显示脓腔已经消失，本次治愈率为97.50%（39/40）。

2.3 患者平均拔管时间（9.18±2.41）d，住院（10.08±3.51）d，术后护理中未见严重并发症。

3 讨论

肝脏的重要性不言而喻，当肝脏发生病变后还可能诱发多种严重疾病，对生命形成威胁。肝脓肿中最容易发生的是细菌性肝脓肿，致病菌种类繁多，感染途径包括胆道系统、血液循环等，发病时具有发作急、进展快的特点，在没有有效干预的情况下，肝化脓会导致血液里聚集较多的毒液，形成全身性的脓毒症，出损伤肝脏功能外还可能出现败血症状，对患者的健康和生命都是一大威胁[3]。传统疗法主要是切开引流的方式，缺陷明显容易加深患者痛苦，而药物治疗以抗生素为主，需要长期使用，副作用多价格高的缺陷明显。这几年穿刺置管引流慢慢成为治疗肝脓肿的优选方案，尤其是B 超影像的辅助下，可明确最合适的穿刺点、深度、穿刺方向等，为操作提供了便捷，降低了因操作引起的风险。B 超引导穿刺置管引流这一方案已经过多位学者的研究证实在肝脓肿临床中能够获得较高的疗效[4]。同时，通过对抽吸后的脓肿液体的药敏检验，可对后续抗感染治疗提供帮助。

本文对40 例患者的分析结果中：40 例患者中38 例1次置管引流成功，仅1 例患者肝内出现胆结石需给予相关手术治疗，治愈率为97.50%，术后护理中未见严重并发症。

总而言之，在B 超的辅助引导下对肝脓肿患者进行穿刺置管引流可有效改善病情，且并发症与死亡率小，治疗有较高的安全性。