头针、体针结合耳周穴位注射治疗突发性耳聋医案一则

犹春丽，李 嘉，付 倩，周 琴，张 雄，车红霞，高 玲

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 555000；2.贵州省强制戒毒康复医院，贵州 贵阳 550019)

突发性耳聋即短时间内发生的感音神经性听力缺损，在传统医学中归属为于“风聋”“暴聋”等范畴，虽少部分病例有自愈倾向，但若不重视及早干预，则很有可能发展为永久性听力丧失，其发病时常伴有耳鸣、耳胀等症状，甚至引起失眠、焦虑等情感障碍，进一步加重病情。目前现代医学对其发病机制还未形成统一认识，但多数认为可能与病毒侵袭、免疫紊乱及内耳血流供应障碍等有关，治疗上常规予以改善内耳血液供给、激素冲击等措施。研究表明地塞米松经耳周听宫穴及翳风穴局部注射可有效改善突发性耳聋症状，其对耳内闷胀感的治疗效果明显优于静脉滴注[1]。本医案采用大针、体针结合地塞米松磷酸钠耳周穴位局部注射治疗取得较好效果，现报道如下。

1 病例资料

某36岁男性患者，因突发左耳耳鸣、耳内闷胀感伴听力下降1+周于2019年10月8日就诊贵州中医药大学第一附属医院针灸科。现病史：患者1周前因感冒后突然出现左耳耳鸣、耳内闷胀感伴听力下降，就诊外院行专科检查：双耳廓对称无畸形，双侧乳突无压痛，双外耳道正常，耳内镜下见双侧内耳道通常，双耳鼓膜完整，无充血，标志清。耳鸣检查：左耳重叠型。纯音听力测试：左耳平均听阈42dB，右耳正常。内听道MRI+内耳水成像显示双侧内听道无明显异常。诊断考虑突发性耳聋，予以西医常规治疗1周后症状未见明显缓解，故为求中医针灸治疗就诊。刻下症：左耳耳鸣，耳内闷胀感，听力下降，伴头痛、咽干、恶风，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，舌红、苔薄黄，脉浮数。目前西医诊断：突发性耳聋(左耳)，中医诊断：风聋(风热侵袭型)。

2 治疗方法与结果

治则：疏散风热，通络开窍。操作方法：头针、体针结合耳周穴位注射地塞米松磷酸钠。选穴：左侧耳门、听宫、听会、翳风，左侧颞后线及双侧曲池、合谷。①耳周穴位注射：操作：患者取右卧位，每次选取左侧听会、听宫、耳门、翳风其中两穴(交替使用)，经常规消毒后，使用1 mL注射器抽取5 mg地塞米松磷酸钠注射液直刺所选两穴位，透皮后缓慢进针致患者有感酸胀，回抽无血后于两穴位分别缓慢推注0.5mL药液，拔针后按压针孔避免出血(耳前三穴注射药物过程中嘱患者保持张口)。②头针、毫针刺法：患者取平卧位，穴位常规消毒，选择左侧颞后线，予以0.25 mm×40 mm规格毫针，自率谷与皮肤倾斜30°进针沿帽状腱膜下层透刺曲鬓，予以200次/min频率捻转泻法致患者有酸胀感并持续3 min。耳周四穴中未注射药液的其余两穴，选取同规格毫针垂直进针约1寸，予以泻法捻转致患者有酸胀感，耳前三穴在施治过程中保持张口动作；合谷、曲池穴均选取同规格毫针直刺0.5～0.8寸，予以泻法捻转致患者有酸胀感。以上操作完成后留针半小时，留针期间间断捻转2～3次，隔日治疗1次。

患者接受2次治疗后自诉左耳内闷胀感消失，耳鸣较前明显减轻，但听力恢复不显著，经第5次治疗后患者自诉听力恢复至右耳水平，耳鸣已完全消失。经随访1个月未复发。

3 讨论

突发性耳聋起病急，通常在72 h内突然发生，其病程可由轻度发展到全聋，可伴耳鸣、耳堵塞感等。其具体发病机制目前尚无统一定论，其可能与病位血液循环障碍、毛细胞功能障碍、炎性病变及不明原因引起的病理生理改变等有关。目前认为该病在发病3周内多为内耳血管病变，常规使用激素联合血液流变学治疗，西医常规治疗中激素采用全身给药，而局部用药多为鼓室内注射或耳后注射，但激素可能会带来水钠潴留、血糖升高等风险，因此耳周穴位注射激素可降低以上风险。

突发性耳聋在传统医学中属于“风聋”“暴聋”“厥聋”等范畴。《左传·僖公二十四年》中的“耳不听五声之和为聋”是关于耳聋的最早描述。《杂病源流犀烛·卷二十三》指出：“耳鸣者，聋之渐也，为气闭耳聋者则不鸣，其余诸班耳聋，未有不先鸣者”，说明耳聋多伴有耳鸣症状。该病病机从虚实辨证，实证多因风热之邪侵袭耳部经脉，或因肝火上扰清窍，或因痰郁化火、瘀血阻滞等致耳脉闭阻不通；虚证多因肝肾不足，或脾胃虚损致耳脉失养，总之该病可涉及五脏六腑，正如《灵枢·脉度》所说“五脏常内阅于上七窍也……五脏不和，则七窍不通”。本案患者为青壮年男性，左耳耳鸣、耳内闷胀感及听力下降发病在感冒之后，并伴有头痛、口干，恶风等外感表证，结合舌红、苔薄黄，脉浮数之舌脉征象，当辨为风聋之风热外袭证。风为阳邪，为百病之长，与热邪兼夹为患，易袭阳位，伤于风者，上先受之，故头面五官、背部肤表等属阳部位首受其害，故症见头痛、咽干、恶风。诸阳之会之头部，其耳窍为头面清空之窍，以通为用，故风热外袭，首犯口鼻肺卫，而耳鼻相通，故鼻不通则耳部经脉不畅，故感音之功能失司而症见耳鸣、耳聋伴耳内闷胀感，故治疗当以疏散风热、通络开窍。根据“病之始起也，可刺而已”的理论，因此本案选择针刺治疗。同时临床研究发现针刺可通过提高大脑皮层听觉中枢的兴奋性而治疗突发性耳聋[2]。

足少阳胆经经手少阳翳风入耳中，手少阳三焦经从耳后翳风进入耳中，手太阳小肠经从听宫穴折返入耳中。因此足少阳胆经、手少阳三焦经及手太阳小肠经循行均与耳部有交汇，故“因经脉所过，主治所及”而治疗耳部疾病，所以临床上针刺治疗耳鸣、耳聋多选用手、足少阳经及手太阳经腧穴。此外，刘完素在《素问病机气宜保命集》中提出了“耳聋治肺”的观点，尤怡对此观点在《医学读书记》阐述为“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热，痰涎闭郁之症，肺之络，会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则耳愈”[3]，而王士雄在《温热经纬·余师愚疫病篇》中进一步阐述为“肺经之结穴在耳中……金受火烁则耳聋。凡温热暑疫等证耳聋者，职是故也……故古云耳聋治肺”。本案因风热外袭、耳窍不通而出现耳鸣、耳内闷胀感伴听力下降，并兼有头痛、咽干、恶风等表症，因大肠与肺相表里，故辨证选用手阳明经之合谷、曲池以疏散风热、聪耳通窍。因此，综合以上观点，根据《针灸聚英·杂病歌》中“耳中聋，听会、听宫、耳门、曲池、合谷”及《玉龙歌》中“耳聋耳闭痛难言，须刺医风穴始疮”的记载，故本案选择听会、听宫、耳门、翳风、合谷、曲池等治疗。其“耳周四穴”之听会、听宫、耳门、翳风及颞后线，主要发挥经穴的近治作用，临床报道[4]称针刺该耳周穴位可有效促进内耳血液循环，促进受损毛细胞的修复和再生，从而治疗耳聋症状。本案中采用地塞米松磷酸钠经耳周穴位注射，既有激素的治疗作用，又有该穴聪耳通窍、清泄热邪的作用。临床报道称该方法治疗突发性耳聋的疗效与激素全身给药无明显差异，且其对突发性耳聋之耳内闷胀感的疗效更好[1]。连接率谷与曲鬓的颞后线位于头颞部，两穴同属足少阳胆经，其下布有耳颞神经，头皮针刺激该部位可治疗头痛、耳鸣、耳聋症状，如临床报道以头电针刺激颞后线为主治疗暴聋取得良好效果[5]。合谷具有疏风散热之功，是治疗外感发热及头面官窍疾病的首选要穴。曲池为肺气似水流注之所，具有清散风热、疏经通络之功，善治外感热病，故曲池配伍合谷可治疗外感风热之表证。

综上所述，头针刺激颞后线与体针刺激合谷、曲池，结合地塞米松磷酸钠耳周穴位局部注射可有效改善突发性耳聋之耳鸣、耳内闷胀及听力损伤症状，且在治疗过程中避免了激素全身给药带来的不良反应，值得推广。